人類與麻風:持久的對抗

陳 薇

“創造一個沒有麻風病的世界”,這是1998年于北京召開的第十五屆國際麻風大會的主題,這距第一屆國際麻風大會正好100年,人們相信,在下一個百年里,麻風病將被徹底消滅。

然而,21世紀的頭10年即將過去,各種數據顯示,“徹底消滅”仍是美好愿景。據世界衛生組織官方數據,全球 121個國家和地區登記的麻風患病人數在2009年初為213036例。今年1月至6月,中國疾病預防控制中心麻風病控制中心統計,全國共計發現病人745例,仍有麻風現癥病人6603例。另外,還有新的疫點出現,部分地區防治形勢依然嚴峻。

人類與麻風的對抗,注定了是一場曠日持久的戰役。

古老的惡疾

當埃及木乃伊中出現因麻風病引起的顱骨損害時,有學者認為,早在公元前14世紀,麻風便在非洲出現了。但麻風究竟起于何時何地,已不可考,唯一可以確認的,是它的古老。

在《圣經》舊約中,患麻風的病人遠遠地站著,撕破衣裳,口里喊著“不潔凈!不潔凈!”它還出現在《論語》中。孔子探望得了麻風的學生冉耕,卻不進屋子,只隔著窗戶與冉耕握手:“這樣的好人怎么會得這么可怕的病呢?”

眉毛或頭發脫落、嘴臉歪斜變形、雙目失明、腿腳殘疾、指掌全無,因麻風帶來的身體殘缺扭曲,令這種曾不知病根亦無法醫治的“絕癥”被恐懼的人們視為“天譴”,患病者被貼上道德有虧或前世作孽的罪人標簽。在公元6至7世紀的歐洲,麻風被看成是“魔鬼的助手”,“麻風的存在是上帝憤怒或恩寵的一個表征”,法國社會學家福柯在其著作《瘋癲與文明》中說。

隔離是通常的做法。據統計,中世紀的歐洲有約1.9萬處由教會管轄的麻風病禁錮所——很多基督徒認為照顧麻風病人是一種贖罪的體現。在英國,麻風病人被認為是“活死人”,外出時要穿特殊的綠袍,胸前掛牌或是手臂掛鈴,以明示身份。他們不能進酒店、磨坊、面包店,不能觸摸健康人,不能在溪流中洗澡,死后甚至不能按宗教儀式舉行葬禮。

而在中國,秦代便出現了收容身患癘病(即麻風)病人的“癘遷所”,可看作是世界上最早的麻風病隔離地。到了唐代,一些寺院也被辟作“癘人坊”。明代沈之問還撰著了麻風病專書《解圍元藪》,對麻風病的病因、病機、癥狀、鑒別診斷、辯證治療進行了全面論述。

揭秘麻風真身

19世紀中葉,挪威醫生丹尼爾遜用麻風病人潰爛的液體給自己接種,甚至將他們的血液和結節也植入自己的皮膚內進行實驗,開始了對麻風病的研究。受此激勵,他的女婿兼下屬漢森,終于在1873年找到了麻風病的病原體——麻風桿菌。這個發現徹底結束了關于麻風病因的各種荒謬說法,確定了它是一種傳染病。

1897年,在柏林舉行的第一屆國際麻風大會正式宣布麻風是無可救治的傳染病,并強力建議以隔離方式來防疫。此時正值中國清朝末年,麻風患者近百萬人之多。有外國醫生甚至公開指出,中國人是太平洋地區麻風流行的禍首。

在此之前,由英國人韋爾斯利·貝利成立的國際麻風救濟會進入中國,在浙江杭州、湖北孝感等地設立麻風病院。

進入民國時期,為了鏟除象征著落后與虛弱、與中國國家形象相聯系的麻風病,國民政府也開始建設麻風病院。1926年,中華麻風救濟會成立,同年發行《麻風季刊》,每期封面都有一句英文口號:Ridding China of Leprosy (消滅中國的麻風)。

為了早日達到這一目標,某些地方政府甚至不惜使用集體屠殺、活埋等暴力手段。1937年,廣東陽江麻風病院的50多名病人被當地軍隊槍決,病院隨后被焚毀。

對麻風的偏見、排斥與歧視,雖歷經千年卻一直留存下來。

聯合化療的突破

盡管找到麻風桿菌,但除了普遍使用的一種大風子(也稱大楓子)油,對麻風病人的治療一直沒有找到特效藥。1941年,氨苯砜被研制成功,取得了比大風子油更好的療效,治愈了部分病人。但是,治療時間漫長,有的甚至終身服藥也未見成效。

新中國建立后,接管了主要由教會創辦的麻風病院,并首先進行了調查摸底、培訓人才的準備工作。直到上世紀50年代末60年代初,新中國宣布基本消滅性病之后,消除麻風病才被正式提上日程。

1957年,衛生部發布了《全國麻風病防治規劃》,提出“積極防治,控制感染”的原則,采取“邊調查、邊隔離、邊治療”的防治措施。同年,開始全國性的麻風病大普查,成立專門皮防機構,并在交通不便、沒有水電的深山、海島上修建幾百所麻風病院,大規模地收治麻風病人。

從上世紀60年代開始,經濟發展較快的廣東、山東、江蘇和浙江等沿海省份的發現率開始下降;四川、貴州、云南在70年代以后,發現率同樣呈下降趨勢。

隔離治療盡管客觀上起到防治麻風的目的,卻仍然加深著人們對麻風的歧視與恐懼。就連醫生自己,也要穿戴“全副武裝”的隔離服,腳登長筒雨靴,消毒后才敢進入麻風醫院。

在此時期,衛生部顧問馬海德,卻最早拋棄了這套裝備。馬海德出生于美國,原名喬治·海德姆,早年投身中國革命,新中國成立后致力于性病、麻風病的防治和研究。他率領麻風病防治隊到各地普查普治,廣泛宣傳麻風病可防治、不可怕的道理。他曾對學生說:“我要把麻風桿菌踩死在腳下。”

真正“踩死”麻風桿菌的曙光出現在上世紀80年代。1981年,世界衛生組織的一個研究小組正式建議使用聯合化療。氨苯砜、利福平與氯法齊明這三種藥物聯合起來,一般來說,多菌型麻風治療兩年,少菌型麻風治療6個月即可治愈。

改革開放的中國很快推廣這一行之有效的治療方法。1981年,國家提出力爭全國在20世紀末實現基本消滅麻風病。這一年,我國已經達到世界衛生組織“消除麻風病”的標準,即在國家層面患病率連續十年低于萬分之一。

1982年和1988年,衛生部頒布和修訂了《全國麻風病防治管理條例》。1985年,衛生部召開首次全國麻風宣傳工作會議,此前一直諱莫如深的“麻風”一詞才開始見諸報端。

這之后,麻風病防治策略實現了四個轉變,即從單一藥物治療轉變為聯合化療;從隔離治療為主轉變為社會防治為主;從單純抗菌治療轉變為抗菌治療與康復醫療相結合;從專業隊伍的單獨作戰轉變為動員社會力量協同作戰。這些轉變,標志著中國的麻風病控制進入了一個新的時代。

麻風病人的人權問題

聯合化療令全球疾病負擔大量減少。世界衛生組織數據顯示,麻風病人從1985年的520萬例減少到1995年的80.5萬例,2009年初為213 036例。

而在我國,經過近60年的積極防治,麻風新病人發現數從1958年發現3.48萬例,減少到2009年度發現約1700例。

同時,隨著聯合化療的推廣、麻風防治策略的轉變,新發現的病人一般不再送進麻風病院,而是采用在家治療的辦法(聯合化療可使早期發現的病人在一周內失去傳染性)。早期建立的全國600多所麻風病院漸漸完成其歷史使命,更接近于殘疾康復者的養老院。隨著高齡麻風康復者的陸續離世、有自主生活能力的康復者重新融入社會,有的麻風病院僅剩一兩位患者,仍在苦苦支撐。

為此,2008年,國家撥款2.2億元,啟動了全國麻風病院(村)建設項目,將全國現有600多個麻風病院(村)改擴建或選址新建,整合為100多個。這一工作仍在進行之中。

去年結束的《全國麻風病防治規劃(2006-2010年)》中期評估結果顯示,規劃中的三大目標如期實現有困難,即:部分省以縣市為單位基本消除麻風病有困難、新發病人畸殘率未能控制在20%以下、部分麻風院村改造建設項目無法正常發揮作用。

麻風流行在近15年中沒有明顯改善,流動人口麻風病例增多,278個縣(市)麻風患病率至今仍大于1/10萬,其中四川、云南、貴州、西藏、湖南尚有46個縣(市)患病率大于1/1萬。

我國現有麻風病治愈存活者約21萬名,其中,約10萬名畸殘者的身體康復、約2萬名滯留在麻風村里的康復殘老者的生活保障問題,仍需更多的經費投入。

除此之外,更難消除的,也許是根深蒂固的偏見與歧視。

在部分文學藝術作品中,麻風仍然是黑暗與邪惡的代名詞。直到今年4月,國務院才決定取消“患有麻風病外國人不許入境”條款。對于麻風,更多的中國人至今仍然聞之色變。

好在經過幾千年與麻風病的對抗之后,人們終于在國際范圍內意識到了比醫學更重要的社會問題。2008年6月18日,聯合國人權理事會第28次會議一致通過了《消除對麻風病人、治愈者及其家屬的歧視》的決議。決議首次提出,麻風問題不僅是一個醫藥或健康問題,而且是一個完全侵犯人權的歧視問題,鼓勵各國分享打擊對麻風病人及其家屬歧視的最佳做法,努力實現麻風病人、治愈者及其家屬的全面康復。

這或許昭示著,在21世紀,人類將可能真正創造一個沒有“麻風”的世界。★