手足口病:捉拿“襲嬰之手”

王家敏

一種原本輕微的病毒感染性疾病,近年來(lái)卻屢屢成為嬰幼兒致死的元兇,手足口病被列入法定傳染病三年,即躍居丙類傳染病發(fā)病之首。在其高發(fā)態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)之機(jī),針對(duì)該病的疫苗已進(jìn)入研發(fā)程序之中

截至5月4日,我國(guó)已累計(jì)報(bào)告手足口病病例427278例,比2009年同期增加了41.51%,其中重癥5454例,死亡260例。這是衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)肖東樓在日前舉行的“防治手足口病,保護(hù)兒童健康”媒體溝通會(huì)上透露的最新數(shù)據(jù)。

手足口病發(fā)病的高峰期一般在5～7月。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光表示,在缺乏有效治療手段和疫苗尚未研制成功的情況下,未來(lái)一段時(shí)間內(nèi),手足口病還將處于高發(fā)態(tài)勢(shì)。

5月13日,隨著北京市今年第二例手足口病死亡病例的確認(rèn),北京市衛(wèi)生局聯(lián)合市教委發(fā)出通知,建議一旦出現(xiàn)重癥或死亡病例,有關(guān)托幼機(jī)構(gòu)停課10天。

一種本不被注意的病毒感染性疾病,在被列入法定傳染病兩年之后,即迅速成為丙類傳染病發(fā)病數(shù)之首——手足口病,這種多發(fā)于5歲以下嬰幼兒的傳染病因近年來(lái)在各地的不斷暴發(fā)并導(dǎo)致死亡病例而引起廣泛關(guān)注。

多樣化的“病毒譜”

手足口病以嬰幼兒手、足、口腔等部位的皰疹為主要特征,并因而得名。通常,它作為皮膚科和兒科散發(fā)的病例,在醫(yī)學(xué)界并不十分受重視。雖然,醫(yī)書記載它“也可引起心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。”

2008年3月,發(fā)生在安徽阜陽(yáng)的手足口病暴發(fā)至少造成23名兒童死亡,從而引起普遍的重視。同年5月,衛(wèi)生部將其列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。已有數(shù)據(jù)顯示,近年來(lái)手足口病的流行范圍和規(guī)模確實(shí)有所擴(kuò)大,死亡率也在上升。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所所長(zhǎng)金奇告訴《中國(guó)新聞周刊》記者,“手足口病與其他傳染病一樣,有大流行和小流行階段,可隨年份和季節(jié)而暴發(fā)。而手足口病新近被列入法定傳染病目錄,各級(jí)醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)開始對(duì)發(fā)病情況按規(guī)定上報(bào),因而,發(fā)病數(shù)據(jù)難免急升。”

究其暴發(fā)原因,金奇認(rèn)為有經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境氣候、生活方式、社會(huì)結(jié)構(gòu)變化等多方面的因素,且目前尚缺少基礎(chǔ)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù),各地區(qū)也不能一概而論。“手足口病感染流行的全局性情況、病毒流行株的地區(qū)分布等,還有待病原學(xué)和流行病學(xué)研究結(jié)論,在中國(guó)目前的疾控體制下,還沒(méi)有相對(duì)完整的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。”

根據(jù)疾控部門發(fā)布的病原譜信息,在中國(guó)引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見,傳染性也強(qiáng)于其他型別的病毒。在各地監(jiān)測(cè)樣本中,有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床重癥患者,以EV71病毒感染為主。據(jù)金奇分析,各地區(qū)大都以其中一種型別的病毒流行為主,極少地區(qū)存在兩種病毒同時(shí)流行。

比如,2007年在山東的局部流行中,70%的病例是EV71感染,Cox A16感染占總數(shù)的20%左右;2008年安徽阜陽(yáng)的暴發(fā)流行也是以EV71感染為主;2009年云南省主要流行EV71,2010年則變?yōu)镃ox A16型感染的病例占57%。

隨著手足口病在各地發(fā)病的增多,從2008年起,衛(wèi)生部已連續(xù)三年印發(fā)了《手足口病診療指南》,要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告。

“陌生的”傳染病

在暴發(fā)流行之前,中國(guó)缺乏對(duì)手足口病的研究,鮮見相關(guān)的科研成果。

1957年,首例手足口病病例在加拿大被發(fā)現(xiàn);上世紀(jì)70年代,EV71病毒在美國(guó)被首次確認(rèn)。近10至20年,手足口病在世界各地區(qū)有過(guò)不同規(guī)模的暴發(fā),包括曾在臺(tái)灣、香港地區(qū)和馬來(lái)西亞先后流行。

“傳染病沒(méi)有國(guó)界,中國(guó)內(nèi)地的流行是早晚的事。”金奇說(shuō),“相對(duì)于其他危害更大的傳染病而言,手足口病在國(guó)內(nèi)的科研工作確實(shí)起步較晚。”

2008年,阜陽(yáng)手足口病大暴發(fā)后,衛(wèi)生部組織中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院等單位的專家,專題研討了加強(qiáng)手足口病防治和研究的技術(shù)框架。

“政府開始重視,投入了大量的研究經(jīng)費(fèi),但在臨床診斷和治療上的問(wèn)題同樣不可回避。”金奇認(rèn)為,手足口病流行三年間,暴露了中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療診治條件的不足,“從調(diào)研情況看,部分村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所甚至縣級(jí)醫(yī)院對(duì)手足口病的基本認(rèn)識(shí)不足,也缺乏臨床診治技術(shù)。”

在基層,手足口病主要根據(jù)臨床表征來(lái)進(jìn)行診斷,致病病毒不易鑒別。引起手足口病的腸道病毒包括10余個(gè)血清型,基層醫(yī)院缺乏快速、簡(jiǎn)便的檢測(cè)手段。金奇說(shuō),“有些腸道病毒的快速檢測(cè)法需要特殊條件的實(shí)驗(yàn)室,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做快速檢測(cè)的條件并不成熟,也不可能對(duì)每一例都進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。”

此外,在對(duì)手足口病的治療上,目前還是以緩解癥狀、減少合并癥的發(fā)生為主,缺乏特異的治療手段。與針對(duì)細(xì)菌感染的抗生素相比,抗病毒藥物的作用也非常有限。好在手足口病像其他病毒感染性疾病一樣,有一定的“自限性”,癥狀輕微的患者可以在一周左右不治自愈。

金奇認(rèn)為,目前還沒(méi)有病毒耐藥、變異或者毒力增強(qiáng)的證據(jù),但手足口重癥、死亡病例之所以增多,正是因?yàn)槿狈τ行У目共《舅幬?“臨床上,病程變化快和隱性病征是導(dǎo)致死亡的主要原因。”

據(jù)介紹,手足口病的病程變化可能非常快,EV71重癥感染在10小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,增加了救治的難度。此外,部分病例在初期不一定有典型的表征,比如,今年4月在廣西發(fā)生的19例死亡病例中,大多未出現(xiàn)皮疹。

等待疫苗

手足口病的潛伏期為2至7天,傳染源包括患者和隱性感染者,主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

曾光認(rèn)為,在目前診斷、治療方法有限的情況下,預(yù)防成為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。曾光告訴《中國(guó)新聞周刊》記者,目前主要通過(guò)一般行為性的手段進(jìn)行疾病控制,如清潔衛(wèi)生、隔離、減少接觸、宣傳教育、及時(shí)就診等,他認(rèn)為,“最理想的措施還是借助疫苗來(lái)控制疾病的流行。”

實(shí)際上,從2008年開始科學(xué)界就著手研發(fā)可用于兒童的手足口病特異性疫苗。北京科興生物制品有限公司已在國(guó)內(nèi)首家申報(bào)了手足口病相關(guān)疫苗的研發(fā)項(xiàng)目,他們研制的EV71型病毒滅活疫苗已于2009年12月24日向北京市藥品監(jiān)督管理局申請(qǐng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)注冊(cè)。在注冊(cè)審批通過(guò)后,該疫苗將進(jìn)入一期臨床研究。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,疫苗至少需經(jīng)過(guò)三期臨床試驗(yàn),每一期的結(jié)果都需要經(jīng)過(guò)藥監(jiān)局的嚴(yán)格驗(yàn)證審批。

曾光表示,每一支疫苗都要對(duì)生命負(fù)責(zé)。他估計(jì),針對(duì)手足口病的特異性疫苗用于人體還有一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程。★