早期床上運動對婦科腹腔鏡術(shù)后病人腸功能影響的研究

謝光榮,何先瓊,李 麗

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)的有效性和安全性已能與開腹手術(shù)相媲美,同時腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、病人痛苦少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,因此已經(jīng)廣泛應(yīng)用于粘連分離、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等婦科手術(shù)[1]。腹脹是腹部手術(shù)后常見癥狀之一,因胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚不能排出而致,病人表現(xiàn)為腹部膨脹、疼痛,當(dāng)氣體壓迫膈肌和胸腔時可出現(xiàn)氣急和呼吸困難,嚴(yán)重者可使腹內(nèi)壓升高、下腔靜脈回流受阻,誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[2]。因此,手術(shù)后迅速恢復(fù)腸蠕動,促使病人盡早肛門排氣是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。筆者將2008年7月—2009年2月在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的114例病人分為觀察組和對照組,觀察兩組病人術(shù)后腸功能恢復(fù)情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院 2008年7月—2008年10月收治的56例腹腔鏡術(shù)后病人設(shè)為對照組,年齡 16歲～53歲(33.48歲 ±7.89歲);將 2008年 11月—2009年2月收治的58例腹腔鏡術(shù)后病人設(shè)為觀察組,年齡22歲～49歲(34.95歲±8.83歲);排除有腹部手術(shù)史、腹腔臟器嚴(yán)重感染、慢性腸道病史以及合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。兩組病人疾病類型見表1。

表1 兩組病人疾病類型 例

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護理方法,即病人完全清醒(約術(shù)后6 h)、生命體征穩(wěn)定后可協(xié)助病人更換體位;術(shù)后第1天鼓勵病人深呼吸、翻身;術(shù)后第2天拔除留置尿管,鼓勵病人盡早解小便,以減少因尿潴留引起的腹脹;指導(dǎo)病人主動活動四肢;術(shù)后第3天指導(dǎo)和協(xié)助病人下床活動,活動的時間及活動量根據(jù)病人意愿而定。觀察組給予早期床上運動護理。病人術(shù)后完全清醒(約術(shù)后6 h)、生命體征穩(wěn)定后即開始床上運動直至肛門排氣、腹脹消除為止。仰臥位:腹式深呼吸與胸式深呼吸運動交替各5次;上肢未輸液的手進行握拳、松拳動作反復(fù)5次,屈伸肘關(guān)節(jié)5次;下肢屈伸膝關(guān)節(jié)5次,上抬雙下肢5次。在家屬或者護士的協(xié)助下病人未輸液的手捂住腹部傷口處進行翻身5次。側(cè)臥位:上抬上肢5次,屈伸肘關(guān)節(jié)5次;上抬大腿5次后膝關(guān)節(jié)屈曲,以膝關(guān)節(jié)為中心前后左右運動各5次(左右側(cè)臥位各做1次)。2 h運動1次直至肛門排氣為止。上述運動的范圍及幅度應(yīng)由小到大循序漸進,依病人承受能力而定。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 腸鳴音恢復(fù)評估方法 術(shù)后由專人每隔2 h聽診病人左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 1次,每區(qū)聽診 1 min,如每區(qū)腸鳴音>3次則為腸鳴音恢復(fù)[3]。記錄兩組病人最早1次腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間。

1.2.2.2 腹脹評估方法 術(shù)后第1天開始測量腹圍,每天2次。根據(jù)腹圍的變化及病人自覺癥狀將腹脹分為輕度和重度。輕度腹脹:腹圍增加≤2 cm,病人可以忍受,不需任何處理。重度腹脹:腹圍增加>2 cm,病人無法忍受,需藥物或肛管排氣等方法解決[4]。觀察兩組病人有無腹脹及腹脹程度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行t檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間比較(見表2)

表2 兩組病人腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間比較 h

2.2 兩組病人術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組病人術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較 例

3 討論

3.1 引起腹脹及腸蠕動變慢的原因腹腔鏡手術(shù)過程中使用的二氧化碳(CO2)氣體及藥物的麻醉作用可導(dǎo)致胃腸道功能紊亂,腸蠕動變慢,胃腸道內(nèi)積氣、積液,病人可出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適,嚴(yán)重者可造成腹腔內(nèi)粘連引起多種并發(fā)癥,影響術(shù)后恢復(fù)。因此,手術(shù)后盡早恢復(fù)腸蠕動,促使病人盡早肛門排氣是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。婦科手術(shù)后在無禁忌證的情況下,有計劃地早期活動與病人胃腸道功能恢復(fù)時間呈正相關(guān)[5]。從表2、表3可以看出,觀察組病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣時間均較對照組明顯縮短;病人腹脹發(fā)生率明顯減少。因此,術(shù)后應(yīng)積極鼓勵、指導(dǎo)病人循序漸進地進行早期床上運動,以促進腸蠕動及腸功能恢復(fù),縮短肛門排氣時間,減輕病人腹脹,從而增進食欲,提高病人機體免疫力,促進病人整體機能的恢復(fù)。

3.2 早期床上運動對病人腸鳴音恢復(fù)的影響 手術(shù)后腸道的運動從抑制到恢復(fù)需要一段時間。有研究表明,腹部手術(shù)后小腸功能在幾小時內(nèi)即可恢復(fù),大腸功能恢復(fù)最晚,一般需要3 d～5 d[6]。早期床上運動不僅活動了四肢和全身、促進了全身血液循環(huán),還可以使腹腔內(nèi)的臟器移動,臟器的移動可以促進腸蠕動[7]。從表2可以看出,觀察組腸鳴音恢復(fù)時間較對照組明顯縮短,說明早期床上運動可以促進腸鳴音的恢復(fù),有利于術(shù)后腸功能的恢復(fù)。

3.3 早期床上運動對肛門排氣時間的影響 早期床上運動能增強胃腸蠕動腸袢間的摩擦力,降低胃腸蠕動與腹膜、腸系膜、大血管的阻力,使腹腔內(nèi)各種內(nèi)壓相互適應(yīng)而維持內(nèi)臟活力。另外,早期床上運動配合呼吸運動能促進橫膈膜上下移動和腹肌運動,從而對胃腸起到按摩作用,促進胃腸消化功能的恢復(fù)[8]。從表2可以看出,觀察組的肛門排氣時間比對照組明顯縮短,說明早期床上運動可以縮短肛門排氣時間,有利于術(shù)后腸功能的恢復(fù)。

3.4 早期床上運動對腹脹程度的影響術(shù)后早期活動能促進身體各系統(tǒng)代謝增強,改善支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能,降低交感神經(jīng)的興奮性,提高副交感神經(jīng)的張力,加速胃腸道運動功能的恢復(fù),能減輕腹脹[9]。從表3可以看出,觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組,說明早期床上運動可以減少腹脹的發(fā)生,有利于術(shù)后腸功能的恢復(fù),以達到促進全身各系統(tǒng)功能恢復(fù)的目的。

4 小結(jié)

腹腔鏡術(shù)后病人早期床上運動一方面可以促進腸蠕動,促進腸功能的恢復(fù),縮短肛門排氣時間,減輕腹脹,增進食欲,促進營養(yǎng)吸收及傷口愈合;另一方面,術(shù)后適量的運動鍛煉還在精神上和心理上起到調(diào)護作用,使體質(zhì)與心理活動互相促進,形成恢復(fù)期的良性循環(huán)[9],促進病人整體功能的恢復(fù);術(shù)后早期床上運動提高了病人的行為能力和自我護理能力,增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心,利于病人的術(shù)后康復(fù)及回歸社會生活的自信心。另有研究認(rèn)為,早期進食可促進腸功能的恢復(fù)[10,11]。總之,術(shù)后早期床上運動的護理方法簡單易行,不增加病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān),而且效果明顯,病人易接受,適宜于在婦科腹腔鏡手術(shù)后臨床推廣應(yīng)用。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:453.

[2]張佐倫,劉文成,周東生.脊柱外科手術(shù)及并發(fā)癥學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:19.

[3]陳小鳳.早期進食對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(6):716.

[4]馮下芝.薄荷油濕熱敷預(yù)防術(shù)后患者腹脹[J].中華護理雜志,1997,32(10):557.

[5]鄭修霞,夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:244-255.

[6]石善奎,康繼生,楊勝厚.胃切除術(shù)早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2001,9(3):163-165.

[7]臧文義.術(shù)后套餐的應(yīng)用與預(yù)防粘連性腸梗阻[J].中國保健醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2006,14(14):87.

[8]劉禮秀,余志宏,張志麗.早期床上布帶圈操對腹部手術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].護理學(xué)雜志,2007,22(16):1-3.

[9]楊全鏞,崔自介.普外科治療術(shù)后并發(fā)癥的處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2.

[10]趙靜.術(shù)后早期進食對婦科腫瘤手術(shù)病人腸功能恢復(fù)的影響[J].全科護理,2009,7(10A):2568.

[11]李莉.早期進食對腹腔鏡下非胃腸道腹部手術(shù)術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J].全科護理,2009,7(11A):2846.