腹部脂肪厚度與注射胰島素后最佳進(jìn)餐時(shí)間關(guān)系的研究

王惠琴

2000年全球共有糖尿病病人1.71億人,預(yù)計(jì)到2030年這一數(shù)字將增加到3.66億人[1]。目前,我國(guó)有近4千萬(wàn)糖尿病病人[2],其中20%～30%接受胰島素治療[3,4],在接受胰島素治療的病人中,現(xiàn)在普遍采取直接皮下注射胰島素進(jìn)行治療。通常情況下腹部注射胰島素后30 min開(kāi)始進(jìn)餐,這時(shí)血糖濃度峰值與胰島素作用峰值時(shí)間相同步,從而達(dá)到良好的治療作用。但在實(shí)際工作中觀察發(fā)現(xiàn),部分病人餐后2 h血糖值(PBG)未能達(dá)到這樣預(yù)期的效果。研究者認(rèn)為可能是腹部脂肪的厚度影響胰島素的吸收速度,從而使血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間產(chǎn)生錯(cuò)位。本研究采取分組對(duì)比與自身對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法,探討腹部脂肪厚度對(duì)胰島素吸收速度的影響,為糖尿病病人的個(gè)體化治療及臨床實(shí)際操作提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院內(nèi)分泌科2008年1月—2009年1月的住院糖尿病病人30例,其中男12例,女18例,年齡41歲～50歲。根據(jù)腹部脂肪厚度分為兩組:脂肪過(guò)厚組(A組)15例,男6例,女9例,年齡47.60歲±2.96歲;脂肪厚度正常組(B組)15例,男6例,女9例,年齡46.58歲±4.10歲。入選條件:以防外界不確定干擾因素,入選病人選擇入院 2 d以上,PBG在7.8 mmol/L～11.8 mmol/L,糖化血紅蛋白(GHb)為6.5%～7.5%的病人。飲食為營(yíng)養(yǎng)師制訂的糖尿病飲食,運(yùn)動(dòng)量以病區(qū)內(nèi)散步為宜,并滿足以下要求:①自愿參加,排除其他內(nèi)分泌疾病、妊娠、腫瘤、各種感染、嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病急性并發(fā)癥及激素應(yīng)用史。②注射藥物為優(yōu)泌林70/30預(yù)混胰島素,每日2次,皮下注射。兩組病人的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在胰島素使用類(lèi)型及使用時(shí)間上均匹配。

1.2 方法

1.2.1 腹部脂肪厚度測(cè)量 取平臥位,在臍水平右側(cè)5 cm處,用左手拇指和食指輕輕提起腹部皮膚及皮下脂肪,右手持皮脂厚度計(jì)(國(guó)家運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所監(jiān)測(cè))將皮脂厚度計(jì)卡角兩端插進(jìn)提起的皮皺兩側(cè)至底部,卡角兩端與皮膚緊密接觸,卡住測(cè)量3次,取平均值并記錄[5,6]。正常成人腹部脂肪厚度:男5 mm～15 mm,女12 mm～20 mm[7],將腹部脂肪厚度>3.0 cm者為腹部脂肪過(guò)厚,腹部脂肪厚度0.5 cm～2.0 cm者為腹部脂肪正常,測(cè)得A組腹部脂肪厚度4.7 cm±0.8 cm,B組腹部脂肪厚度1.8 cm±0.5 cm。

1.2.2 注射方法

1.2.2.1 注射部位 選用腹壁一個(gè)部位不同點(diǎn)注射,具體方法為以臍部為中心,以最小半徑5 cm開(kāi)始作圓,在圓周線上每隔3 cm為一注射點(diǎn),2周內(nèi)在同一點(diǎn)注射≤2次,避開(kāi)皮膚硬結(jié)、水腫處,1圈注射結(jié)束后再以一定的距離向外延伸,直至最大半徑(臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi))后再回到最小半徑開(kāi)始下一輪注射。

1.2.2.2 操作方法 選用BD胰島素注射器,用75%乙醇消毒,待干,護(hù)士用左手拇指和食指輕輕將病人腹部皮膚及皮下脂肪輕輕提起。快速將針頭垂直刺入皮下,通常刺入深度為0.5 cm～1.0 cm,并回抽是否有回血現(xiàn)象,緩慢推入藥液。推藥液速度以在內(nèi)心數(shù)1～10個(gè)數(shù)為宜,之后快速拔針,護(hù)士用干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)。注射時(shí)保證藥物達(dá)到皮下組織而未深及肌層。

1.2.3 指標(biāo)檢測(cè)及設(shè)計(jì)方法 使用羅氏公司血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)PBG,告知病人低血糖反應(yīng)的癥狀及處理措施。研究期間不調(diào)整病人胰島素用量。①正常餐前30 min注射胰島素,測(cè)定病人早晚PBG,A組、B組各10次。比較兩組PBG均值的差異。②對(duì)A組病人注射胰島素后延時(shí)5 min(注射胰島素后35 min)、延時(shí)10 min(注射胰島素后40 min)進(jìn)餐,分別測(cè)定早晚PBG 10次,比較注射胰島素后延時(shí) 5 min、10 min與注射胰島素后30min進(jìn)餐PBG均值的差異。③在試驗(yàn)過(guò)程中,充分做好出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)的處理準(zhǔn)備,對(duì)A組中延時(shí)5 min進(jìn)餐PBG小于8.0 mmol/L的病人不再延時(shí)進(jìn)餐。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 t 檢驗(yàn),以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組注射胰島素后30 min進(jìn)餐PBG比較 注射胰島素后30 min進(jìn)餐 A組PBG 10.2 mmol/L±0.6 mmol/L,B組PBG 8.0 mmol/L±0.8 mmol/L,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.782,P<0.001)。

2.2 A組注射胰島素后30 min、延時(shí) 5 min、延時(shí)10 min進(jìn)餐PBG比較 采用重復(fù)測(cè)量方差分析,檢驗(yàn)結(jié)果顯示注射胰島素后3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)餐的PBG值明顯存在差異(P<0.001),隨著進(jìn)餐時(shí)間的延時(shí),PBG呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 A組注射胰島素后不同時(shí)間進(jìn)餐PBG值比較(n=15)

2.3 A組參與延時(shí)進(jìn)餐及低血糖發(fā)生情況 在試驗(yàn)過(guò)程中,A組的15例病人在延時(shí)5 min進(jìn)餐的試驗(yàn)中無(wú)一例PBG小于8.0 mmol/L,因此均參加了延時(shí)10 min進(jìn)餐的試驗(yàn)。在延時(shí)10 min進(jìn)餐試驗(yàn)中,有1例病人出現(xiàn)了餐前低血糖反應(yīng),此病人血糖雖未達(dá)低血糖標(biāo)準(zhǔn),但出現(xiàn)了饑餓、手抖、心悸等明顯低血糖反應(yīng),由于處理及時(shí)未發(fā)生意外。

3 討論

3.1 腹部脂肪厚度會(huì)延緩胰島素吸收速度 由結(jié)果表明,腹部脂肪厚度正常的病人,注射胰島素后30 min進(jìn)餐,血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間相同步,能比較理想地控制好餐后血糖,而腹部脂肪過(guò)厚的病人血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間產(chǎn)生錯(cuò)位,即胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間落后于血糖峰值。由此可知:脂肪過(guò)厚病人注射胰島素后30 min進(jìn)餐PBG控制情況遠(yuǎn)低于脂肪厚度正常病人,腹部脂肪厚度會(huì)延緩胰島素吸收速度。

注射胰島素后3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)(30 min、35 min、40 min)進(jìn)餐的PBG值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),隨著進(jìn)餐時(shí)間的延時(shí),PBG呈下降趨勢(shì)。從結(jié)果可知:適當(dāng)延長(zhǎng)腹部脂肪較厚病人注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間5 min～10 min,可使病人血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間達(dá)到或接近同步。

腹部脂肪厚度正常的病人注射胰島素后30 min進(jìn)餐,PBG比較理想,而腹部脂肪過(guò)厚組則應(yīng)根據(jù)自身情況適當(dāng)延遲注射胰島素后的進(jìn)餐時(shí)間,使血糖達(dá)到理想范圍,延緩并發(fā)癥的發(fā)生。以往無(wú)論是脂肪厚度正常的病人還是脂肪過(guò)厚的病人注射胰島素后常規(guī)30 min進(jìn)餐[8,9],而部分脂肪過(guò)厚的病人血糖控制總是不理想,醫(yī)生治療積極性過(guò)高[10],易造成低血糖發(fā)生。本研究為脂肪過(guò)厚、血糖控制不理想病人的個(gè)體化治療提供了依據(jù)。

3.2 此研究不足之處 主要表現(xiàn)在:①腰圍是評(píng)估胰島素抵抗及敏感性的良好指標(biāo)[11],而腰圍與脂肪厚度成正比,那么脂肪過(guò)厚者注射胰島素后是否由于胰島素抵抗從而使胰島素在體內(nèi)吸收時(shí)間延遲還有待研究。②本次研究樣本量較小,僅對(duì)脂肪厚度對(duì)胰島素吸收速度的影響進(jìn)行了初步探討,下一步的研究將在本研究的基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量,在脂肪厚度與最佳延長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)系上做出模型,以方便臨床實(shí)際操作。

4 小結(jié)

腹部脂肪厚度會(huì)延緩胰島素吸收速度,適當(dāng)延長(zhǎng)腹部脂肪較厚病人注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間可使病人血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間達(dá)到或接近同步。

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