氦氖激光照射加純中藥艾灸至陰穴糾正臀先露療效觀察

霍瑞霞

臀位(breech presentation)是異常胎位中最常見的一種[1],一般在妊娠中期臀位比較多見,絕大多數在懷孕32周～34周前自行轉成頭位,在妊娠32周后由于胎兒生長快,與子宮壁貼近,故胎兒位置、姿勢相對穩定[2],自行轉位的機會較少;臀先露的臀位分娩對母兒影響較大,圍產兒死亡率臀先露與頭先露的比率是25.0∶1.5;同時母體分娩并發癥多,剖宮產率高[3]。為了減少臀位分娩,應于妊娠32周以后盡量采取措施糾正胎位。我院采用氦氖(He-Ne)激光照射加純中藥艾灸至陰穴糾正胎位不正取得滿意的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月—2009年2月在我院門診檢查妊娠32周以上的孕婦60例,其中初產婦53例,經產婦7例,年齡23歲～42歲;妊娠32周19例,34周30例,36周11例;60例均經產科檢查或B型超聲確診為臀先露者,將60例孕婦按就診順序分為治療組與對照組,每組30例;除外臍繞頸、胎兒畸形、子宮畸形、前置胎盤、骨盆畸形產婦。兩組年齡、孕期、胎兒健康狀態比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用輸出功率為1.5 mW～3.0 mW的氦氖激光儀,平行光束,光斑為0.2 cm[3],功率密度為66.7 mW/cm2,距離30 cm～40 cm,照射前檢查證實為臀位,照射時孕婦取坐位,褲帶解松,脫去襪子,標出至陰穴,至陰穴(雙側)在足小趾外側趾甲旁約0.3 cm處,光束垂直對準穴位進行照射,每次照射前復查胎位,若發現已轉成頭位就可停止照射,但每周仍需繼續觀察胎位,直到分娩;如果矯正后再回復臀位者,可重復治療;同時每天2次用純中藥艾灸至陰穴,因用純艾對胎兒和母親無任何影響(不能用藥艾,以免影響胎兒);具體做法是:囑孕婦排空膀胱,取坐或臥位,松解褲帶,用艾卷懸炙兩側至陰穴,感覺溫熱為宜[4],每次 10 min～20 min,孕婦在炙時常感胎動活躍。對照組采用膝胸臥位方法:讓孕婦排空膀胱,松解褲帶,先在床上做下跪姿勢,然后將胸部盡量貼在床的表面,大腿則與床平面保持垂直,每次跪15 min,每天2次。這種姿勢可使胎臀退出盆腔[1]、借胎兒重心的改變,使胎頭與胎背所形成弧面順著宮底弧面滑動以完成轉位。每天2次,7 d為1個療程。為了增加胎位倒轉成功的機會,孕婦在采取膝胸臥位后,當晚即采取側臥位,如系骶左前采取右側臥位,骶右前則采取左側臥位,這樣有利于胎頭順著子宮腔側壁倒轉,有時膝胸臥式未能奏效而加用側臥后得以成功轉位。

1.2.2 療效標準 有效:胎兒以頭位娩出;無效:胎兒未以頭位娩出者。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組孕婦不同療程胎兒轉位成功情況比較 例

表2 兩組孕婦胎兒轉位成功有效率比較 例(%)

3 討論

兩組治療結果表明,氦氖激光加艾灸至陰穴轉位效果明顯優于膝胸臥位。中醫學認為,導致胎位不正的主要原因是氣血阻滯、腎門真陽受損。氦氖激光照射至陰穴矯正胎位是應用現代技術與中醫學經絡理論相結合的方法。至陰穴屬足太陽膀胱經的腧穴,在膀胱經所有穴位中[4,5],此穴有治療難產不下的記載。而采用激光照射至陰穴刺激穴位,將穴位的刺激傳遞給靶器官——子宮,子宮活動增強,促使胎動加強,同時可影響腎上腺功能,引起組織生物化學等方面的改變,在治療中觀察到所有孕婦都能感覺照射后胎動增強,可能是激光作用于穴位,影響內分泌系統丘腦下部垂體-卵巢的功能,使胎位得以糾正,正如中醫學認為,起到疏通經絡、宣導氣血、溫腎壯陽的作用,治療中未見到副反應;加上純中藥艾灸至陰穴能溫通經脈,振奮陽氣,調整腎的功能,改變子宮的活動,促使胎兒活動增加;艾灸至陰穴可促使腎上腺皮質系統興奮,誘發子宮收縮和胎動增強,在胎兒活動增強的基礎上借助胎兒重心的改變,增加了胎兒轉臀位為頭位的機會,糾正時間以妊娠32周～38周為最佳。因在孕28周以前胎位不固定,38周以后,胎臀入骨盆較深,不易退出則不易糾正。本研究觀察到氦氖激光照射加純中藥艾灸至陰穴治療臀先露,療效確切,而且簡便易行,深受廣大孕婦歡迎,值得推廣應用。

[1]王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1997:413-416.

[2]陳鴻清.激光醫學與臨床[M].廣州:廣東科技出版社,1988:102-103.

[3]丁愛華,盛林,徐國祥.激光婦產科學[M].廣州:廣東科技出版社,1996:196-197.

[4]楊芳娥.艾灸至陰穴糾正臀先露35例[J].中國針灸,1993,13(1):32.

[5]顧正芳,馬桂萍,王惠玲,等.氦氖激光照射至陰穴矯正胎位257例[J].中華物理醫學與康復雜志,2002,12(6):338.