護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法探討

羅碧如

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)[1],是護(hù)士畢業(yè)后教育的重要組成部分。但是,護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在我國(guó)尚屬新生事物,沒(méi)有現(xiàn)存的模式可循。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士既不同于實(shí)習(xí)學(xué)生,也不同于本院護(hù)理工作人員,如何對(duì)他們進(jìn)行管理和培訓(xùn)仍處于探索階段。我院為婦產(chǎn)兒童專科醫(yī)院,自2007年開(kāi)始招收護(hù)理專業(yè)院校的應(yīng)屆畢業(yè)生,以“學(xué)員”身份參加規(guī)范化培訓(xùn)。為了了解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)情況,探索規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)的有效方法,筆者對(duì)2008級(jí)56名學(xué)員進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 培訓(xùn)與考核方法

我院規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為2年。第1階段12個(gè)月,在婦產(chǎn)科、兒科、門(mén)急診部輪轉(zhuǎn),主要從事基礎(chǔ)護(hù)理工作;第 2階段 6個(gè)月,根據(jù)學(xué)員自愿及科室意見(jiàn),將學(xué)員分到婦產(chǎn)科、兒科、門(mén)急診部3個(gè)二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn),掌握所在二級(jí)學(xué)科護(hù)理常規(guī)、常用護(hù)理技術(shù)操作及急救技能;第3階段6個(gè)月,根據(jù)學(xué)員自愿及科室意見(jiàn),將學(xué)員固定在三級(jí)學(xué)科定向培養(yǎng),著重進(jìn)行三級(jí)學(xué)科專科理論和護(hù)理技能的培訓(xùn)。在第1年培訓(xùn)期間,學(xué)員需參加由人事部、教務(wù)部、護(hù)理部組織的80學(xué)時(shí)的理論培訓(xùn),同時(shí)參加由醫(yī)院、二級(jí)學(xué)科及三級(jí)學(xué)科組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn);第2年,學(xué)員需參加由護(hù)理部、二級(jí)學(xué)科及三級(jí)學(xué)科組織的各種學(xué)習(xí)60學(xué)時(shí),學(xué)員參加的各種學(xué)習(xí)應(yīng)記錄于培訓(xùn)手冊(cè)并有相關(guān)老師簽名。不同學(xué)歷的學(xué)員尚需完成其他培訓(xùn)如讀書(shū)報(bào)告、院外聽(tīng)課等計(jì)劃。

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的考核分為日常考核、輪轉(zhuǎn)考核與階段考核,考核內(nèi)容包括專業(yè)理論、技術(shù)操作、平時(shí)成績(jī)及分管病人情況。其中第1階段、第2階段、第3階段的專業(yè)理論考試分別由護(hù)理部、二級(jí)學(xué)科、三級(jí)學(xué)科命題,技術(shù)操作、平時(shí)成績(jī)與分管病人情況均由所在三級(jí)學(xué)科的帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行考核。另外,學(xué)員在第1年培訓(xùn)期間需通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,否則按《培訓(xùn)管理辦法》處理。

2 結(jié)果

2008年進(jìn)入我院參加規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員共56人,其中女55人(98.21%),男1人(1.79%);年齡 19歲～24歲;中專4人(7.14%),大專 47人(83.93%),本科5人(8.93%)。運(yùn)用“四川大學(xué)華西第二醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表”[2]對(duì)56名學(xué)員進(jìn)行調(diào)查,每名學(xué)員輪轉(zhuǎn)5個(gè)或 6個(gè)科室,每個(gè)科室1份調(diào)查表,共發(fā)放調(diào)查表299份,收回299份,剔除其中5份有缺失調(diào)查表,有效調(diào)查表 294份,有效率98.33%。

2.1 學(xué)員對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià) 調(diào)查表包括25個(gè)條目,每個(gè)條目分為好(4分)、較好(3分)、一般(2分)、差(1分)4級(jí),具體評(píng)分見(jiàn)表 1。

表1 56名學(xué)員對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

2.2 學(xué)員對(duì)各科室臨床教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

表2 學(xué)員對(duì)各科室臨床教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià) 分

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)和其他護(hù)士的評(píng)價(jià)表1顯示,我院規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)質(zhì)量總體得分為81.78分±13.08分,說(shuō)明規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量總體得到學(xué)員認(rèn)可,這與各病室?guī)Ы汤蠋煛⑵渌o(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)的努力是分不開(kāi)的。在帶教老師方面,學(xué)員對(duì)帶教老師的理論知識(shí)、護(hù)理操作技術(shù)及工作態(tài)度等非常認(rèn)可,說(shuō)明帶教老師真正起到了為人師表的作用。但是,學(xué)員對(duì)帶教老師“每天檢查學(xué)生的護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)方法靈活”等方面評(píng)分較低。原因可能為帶教老師太忙而不能做到每天檢查學(xué)員護(hù)理工作情況。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士既不同于實(shí)習(xí)學(xué)生,也不同于本院護(hù)理工作人員,對(duì)這些學(xué)員的帶教工作也處于摸索階段。此調(diào)查結(jié)果出來(lái)以后,筆者組織召開(kāi)了帶教老師會(huì),反饋了上述調(diào)查結(jié)果,討論了帶教方法,學(xué)生認(rèn)為最好的婦科帶教老師進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)交流。病室其他護(hù)士的工作作風(fēng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及對(duì)學(xué)員的幫助等方面得到學(xué)員的認(rèn)可,說(shuō)明各病室整體工作氛圍處于較好狀態(tài)。然而,學(xué)員對(duì)病室的教學(xué)和學(xué)習(xí)氛圍、其他護(hù)士的帶教意識(shí)評(píng)價(jià)較差,可能與部分病室年輕護(hù)士多、合同護(hù)士多,部分合同護(hù)士學(xué)歷低、缺乏自信及帶教經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。已在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)教育和培訓(xùn),增強(qiáng)其他護(hù)士的帶教意識(shí),營(yíng)造良好的教學(xué)和學(xué)習(xí)氛圍。

護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心支持臨床教學(xué)工作、對(duì)學(xué)員的態(tài)度較好,說(shuō)明各病室護(hù)士長(zhǎng)重視學(xué)員的培訓(xùn)工作。但是,護(hù)士長(zhǎng)在合理安排學(xué)員的工作量以及為學(xué)員提供一個(gè)良好的培訓(xùn)環(huán)境方面尚有待改進(jìn)。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士身份特殊,他們從醫(yī)院領(lǐng)取助學(xué)金和獎(jiǎng)學(xué)金;他們?cè)谕ㄟ^(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試并辦理護(hù)士執(zhí)照后可單獨(dú)執(zhí)業(yè),但又不屬于本院職工范疇,畢業(yè)后還面臨第2次擇業(yè),因此缺乏主人翁精神,對(duì)于加班或換班等持抵觸情緒。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)避免將規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員當(dāng)廉價(jià)勞動(dòng)力使用,在必須安排其加班或換班時(shí)向?qū)W員講清楚原因并征得他們同意。我院為西南地區(qū)最大的婦女兒童專科醫(yī)院,病人多、危重病人多,特別是某些兒科病室常在過(guò)道加床,可能是學(xué)員對(duì)病室環(huán)境評(píng)價(jià)較低的原因。

3.2 學(xué)員對(duì)各科室臨床教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià) 表2顯示,婦科、生殖內(nèi)分泌、普兒科二、新生兒科得分較高,說(shuō)明上述幾個(gè)科室的臨床帶教工作得到了學(xué)員的一致認(rèn)可。其中帶教老師、其他護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)得分均較高,說(shuō)明這些科室有一個(gè)良好的教學(xué)氛圍,人人重視教學(xué)工作,整體教學(xué)意識(shí)強(qiáng)。而門(mén)急診、產(chǎn)科平均得分低。門(mén)急診和產(chǎn)科的帶教老師、其他護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)得分均較低,說(shuō)明這些科室教學(xué)氛圍較差,整體教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)。為了解門(mén)急診和產(chǎn)科得分低的原因,筆者對(duì)部分學(xué)員進(jìn)行了調(diào)查,學(xué)員認(rèn)為輪轉(zhuǎn)門(mén)診可以學(xué)到很多知識(shí),但1個(gè)月的時(shí)間太長(zhǎng),在咨詢臺(tái)可學(xué)的東西太少。產(chǎn)科有4個(gè)病區(qū),學(xué)員分散在其中的3個(gè)病區(qū)培訓(xùn),臨床帶教工作存在參差不齊現(xiàn)象。針對(duì)上述情況,筆者組織召開(kāi)了門(mén)急診規(guī)范化培訓(xùn)帶教專題會(huì)議,向帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)反饋了學(xué)員評(píng)教結(jié)果,組織門(mén)急診帶教老師和科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)門(mén)急診規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)科室、改進(jìn)措施等進(jìn)行了討論,決定從2009級(jí)開(kāi)始不再輪轉(zhuǎn)門(mén)診咨詢,縮短婦產(chǎn)科門(mén)診、兒科門(mén)診、兒保門(mén)診的輪轉(zhuǎn)時(shí)間。產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)組織帶教老師進(jìn)行了討論,決定調(diào)整帶教老師并在每個(gè)病區(qū)安排專人負(fù)責(zé)規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)工作,護(hù)士長(zhǎng)定期征求學(xué)員意見(jiàn)和建議并及時(shí)整改,對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),提高他們的帶教意識(shí)。

4 小結(jié)

從正規(guī)護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生通過(guò)在三級(jí)甲等及以上的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院特別是教學(xué)醫(yī)院接受目標(biāo)明確、管理規(guī)范、培訓(xùn)和考核細(xì)則嚴(yán)格的2年培訓(xùn)后,他們中的絕大多數(shù)通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試。經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士流動(dòng)到各級(jí)醫(yī)院后必將提高護(hù)理行業(yè)的整體水平,也將為培養(yǎng)專科護(hù)士、臨床護(hù)理專家奠定基礎(chǔ),真正起到與學(xué)校護(hù)理教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相互銜接的作用[3]。但是,規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士是以“社會(huì)人”的身份進(jìn)入培訓(xùn)的,培訓(xùn)結(jié)束后如何讓這些人合理流動(dòng),培訓(xùn)的2年如何與今后的福利待遇、職稱晉升相結(jié)合,規(guī)范化培訓(xùn)如何與專科護(hù)士的培養(yǎng)、與護(hù)理人員專業(yè)化發(fā)展銜接起來(lái),這些問(wèn)題仍然需要護(hù)理界同仁不斷思考和努力,也應(yīng)成為各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)、醫(yī)院和護(hù)理專業(yè)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)共同關(guān)心的問(wèn)題[4]。

[1]陳俐,張恩華,周蕾蕾,等.護(hù)理人員在崗培訓(xùn)管理工作的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(10):21.

[2]羅碧如,王穎.不同護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)的評(píng)價(jià)分析[J].護(hù)理研究,2007,21(6B):1542-1543.

[3]寧琳娜,馮文,李爭(zhēng)雪,等.護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(8):19.

[4]李繼平,宋錦平,申文武.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)化發(fā)展一體化模式構(gòu)建設(shè)想[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(10):883-884.