內分泌科實施護士分層成組責任制護理實踐與效果

任鳳仙,戎 花,郜 麗

探討臨床護士分層次使用是近年來護理管理研究的新課題,將護士的分層次使用與成組責任制護理相結合,對病人實施從入院到出院、從生理到心理、從精神到文化的整體護理,實施兩年來收到顯著效果。現將經驗總結如下。

1 資料

我科編制床位38張,可開放床位40張,收治病種分3類,糖尿病占70%,甲狀腺疾病占20%,其他代謝性疾病占10%,根據實際住院病人需要適時調整。共配備護士20人,其中副主任護師1人,主管護師4人,護師 6人,護士6人,助理護士 3人。護士平均年齡30歲,大專及以上學歷占90%。2009年4月—2010年4月我科共收治病人850例,其中糖尿病病人688例,甲狀腺疾病病人115例,其他代謝性疾病病人47例,床位利用率為98%。

2 方法

2.1 實施方法

2.1.1 根據病種劃分床位 將40張床位根據病種設置房間,其中設糖尿病病房8間,床位28張,其他代謝性疾病病房5間,床位12張,各病種病房區域相對集中,房間固定,責任小組固定。

2.1.2 根據病種設置責任小組 根據現有護理人員結構,按職稱及年齡設置了兩個責任小組,每小組由4名不同職稱、年齡的護士組成。其中主管護師1名擔任責任小組組長,護師1名擔任責任護士,護士1名擔任基礎護士,助理護士1名負責生活護士。各小組成員職責明確,既分工又合作,每組為15例～20例病人提供全方位的整體護理。

2.1.3 責任小組內實行分層管理 各責任小組在護士長領導下工作。責任小組組長全面管理本小組內人員的分工及調配,全面掌握所分管病人的情況,指導下級護士為病人提供個性化專科護理。責任護士為病人提供正確的治療用藥,對病人實施健康教育和康復指導,掌握病人生理、心理狀態,實施心理護理。基礎護士重點為病人提供基礎護理,負責床位管理及調配,完成有關護理記錄,負責病人安全管理。生活護士由未取得執業資格的助理護士或護生志愿者擔任,在上級護士指導下對病人實施生活護理。

2.1.4 責任小組實施無縫隙排班 責任小組成員排班除責任組長、責任護士為白班外,其余人員參與倒班。夜班護理工作安排相對固定人員。平常工作日各責任小組至少有3人上班,節假日及雙休日至少有2人上班。

2.2 評價指標 統計實施前(2008年)及實施后(2009年4月—2010年4月)收住病人例數、床位利用率、病人滿意度、基礎護理合格率。

3 結果(見表1～表3)

表1 實施分層成組責任制護理前后護理質量比較

表2 2009年兩個責任小組間護理質量績效比較

表3 實施分層成組責任制護理前后護士發展情況比較

4 討論

4.1 實施護士分層成組責任制護理充分調動了各級護士工作主觀能動性 每組成員從初級到高級,各層級護士職稱、學歷、經驗、能力都各自不同,組成小組團隊后各層級護士責任明確,成員間相互虛心學習,取長補短,高年資護士的專科護理、帶教、健康教育能力得到充分發揮,低年資護士自覺從基礎做起,同時不斷在上級護士指導下學到專科知識和技能。

4.2 各責任小組間形成良好的激勵和競爭機制,績效考核有效實施 因為各組分管的床位、數量基本相同,床位的利用率、周轉率、工作數量、工作質量、病人滿意度成為對各小組績效考核的重點。分層成組責任制護理與護理人員績效考核同時實施,使各責任小組想方設法為病人住院舒適創造條件,床位利用率、周轉率、護理質量指標、病人對護理工作滿意度逐年提高。

4.3 增加了護患間的交流與溝通 各小組成員對所護理病人從病情掌握到心理狀況基本做到心中有數,護士每天護理病人的時間占到工作時間的90%以上,可隨時觀察病情并與病人交流,護患間相互信任,關系融洽,病人對護理工作滿意度從92.0%提高至97.1%。

4.4 職責分工明確,加強了臨床基礎護理工作 各小組設立了基礎護士和生活護士,由于她們的職責緊緊圍繞基礎護理工作制定,加之上級護士的協助指導檢查,基礎護理質量顯著提高,杜絕了陪人做護理的現象,陪護率也從2008年的48.0%降低至22.0%。

4.5 各級護士有了自己的職業規劃和發展目標,護理隊伍穩定由于建立了有效的護理人員績效考核制度,分層責任護理小組中的各級成員對自己的職業發展進行了規劃并確定了目標。醫院制定了相應的職稱聘用辦法,高級職稱護士的聘任從責任護理小組組長中優先推薦。中級職稱護士的聘任根據本專業特點年護理病人必須達到規定數量。合同護士的聘用從取得執業資格的助理護士中產生。自實施分層成組責任制護理以來,合同護士離職人數遞減。

4.6 配套實施護理人員績效考核制度使責任小組成員多護多得,優護優得 實施分層成組責任護理以來,醫院配套實施了護理人員3+1績效考核,即護理工作數量、工作質量、技術含量各占30%,醫德醫風及病人滿意度占10%。同時院內每月從護理工作量收入中按20%的比例提出護理質量績效獎用于對各科分層成組責任制護理工作的質量獎勵,護理工作質量和護士的收入大幅提高。

實施護士分層成組責任制護理是從護理工作模式、護理管理方式、護士績效考核辦法、護士薪酬分配和激勵機制等制約護理專業發展的瓶頸問題的探索和實踐。雖然我們已經起步,但仍需要以“優質護理服務示范工程”活動為契機,深入挖掘,總結經驗。

綜上所述,我科實施護士分層成組責任制護理近兩年來,從護理工作質量、工作數量、病人滿意度等方面不斷提高,至今沒有發生不良事件及病人投訴糾紛,實現了社會效益和經濟效益的雙贏,為2010年全國衛生系統開展的以夯實基礎護理、加強護理服務為主題的“優質護理服務示范工程”活動奠定了基礎,提供了可借鑒的經驗。