高鉀透析液對血液透析病人心血管系統并發癥的影響

劉 靜

血液透析過程中由于將血液引出體外,不可避免地對病人血流動力學造成影響,并隨之出現心血管系統并發癥,如高血壓、心律失常、血壓下降等不適癥狀,尤以嚴重心律失常影響最為嚴重。目前,國內血液透析中透析液鉀濃度多為2.0 mmol/L,極易導致透析后血鉀降低,我科根據病人病情給予不同鉀濃度透析液治療,取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年1月以來行規律維持性血液透析病人10例,男 6例,女4例,年齡最大 80歲,最小36歲;每天尿量在500 mL以上,其中原發性慢性腎小球腎炎4例,高血壓腎動脈硬化3例,糖尿病腎病3例,均無嚴重并發癥(心功能不全、心肌梗死等)。每周透析2次或3次,選擇60例次行高鉀透析液透析為治療組,另50例次用普通透析液透析為對照組。入組前均無明顯不適癥狀,如心律失常、高血壓(藥物控制后)、低血壓情況,血清鉀濃度均在正常范圍。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組根據病人情況使用含3.0 mmol/L～4.0 mmol/L鉀透析液,對照組使用含2.0 mmol/L鉀透析液,其他條件不變,上述110例次血液透析所用透析機為德國費森尤斯4008B及德國 Dialog+透析機,透析器為聚砜膜,透析血流量為200 mL/min～230 mL/min,透析時間均為 4 h,每次脫水量根據病人的干體重而定,透析治療中均未進行任何藥物性預防措施。

2 結果

對照組病人血液透析后血清鉀濃度較透析前明顯降低;而治療組病人血液透析前后血清鉀濃度無明顯變化,同時其不適癥狀出現率、心律失常發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組透析結果比較

3 討論

正常人體攝入的鉀90%經腎臟排出。尿毒癥病人由于尿量減少、酸中毒、腎臟排鉀功能減退及其他相關因素的存在,透析前常常表現為高鉀血癥[1],而低鉀濃度透析液透析是搶救高鉀血癥病人最有效的治療手段。目前,國內醫院通常將透析液的血鉀濃度調整在2.0 mmol/L～2.5 mmol/L[2]。然而有些病人由于仍殘留部分腎功能而保留一定的尿量,或有少數病人由于惡心、嘔吐、腹瀉和其他原因導致透析前低血鉀,透析過程中一部分鉀被清除,另一部分鉀隨著代謝性酸中毒糾正向細胞內轉移,導致血鉀進一步降低而誘發心律失常,血流動力學改變引起血壓不穩定而導致嚴重心血管事件發生。透析中不適癥狀的出現及低血壓的發生主要與心律失常有關。據報道,透析中心律失常發生率可以高達50%,而且以室性心律失常為主[3]。低鉀透析中由于細胞外鉀濃度迅速降低,理論上細胞內鉀應向細胞外轉移,但實際結果是細胞外鉀降低導致心肌細胞膜的鉀電導降低,鉀外流反而減少,導致靜息電位負值降低,心肌的興奮性增高以及細胞外鉀濃度降低時對鈣內流抑制下降,心肌的有效不應期縮短,最終導致心肌興奮性增高,并通過對鈉內流的影響導致異位起搏點的自律性增高,故容易發生心律失常[4]。有研究表明,血液透析前血鉀濃度相似的病人低鉀透析組心臟驟停的發生率為對照組的2倍[5]。因此有學者提出,低鉀透析液可能與猝死危險性增加有關,血液透析中應謹慎使用低鉀透析液[6]。

對照組病人血液透析治療后血清鉀濃度較治療前明顯降低,而治療組病人血液透析治療后血清鉀濃度無明顯變化。治療組病人不適癥狀出現率、心律失常率均明顯低于對照組,這說明血清鉀濃度對于不適癥狀出現率、心律失常率具有重要影響。根據病人殘余尿量、透析前及透析后血鉀變化采用不同的鉀濃度透析液治療發現,部分病人改用高鉀透析液后能明顯減少心律失常、心前區不適癥狀。提示,高鉀透析治療在部分維持性血液透析病人,尤其是對心血管系統不穩定的病人有重要意義。在不同的病人中應采用不同的個體化治療方案,以提高透析的耐受性及長期透析病人的生存質量[7]。

[1]吳玉梅,葉朝陽,張翼翔.高鉀透析治療血液透析相關心律失常[J].中國急救醫學,2002,22(2):6.

[2]劉允輝,彭麗萍,魏瑩,等.高鉀透析液的配制及其合理應用[J].中國血液凈化,2005,4(1):54.

[3]錢家麒,張偉明,徐莜琪.1999年全國透析移植登記報告[J].中華腎臟病雜志,2001,17(2):77-78.

[4]馮新為.病理生理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1993:34-43.

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[6]梅長林,張彤.要重視預防血液透析病人的突然死亡[J].中華腎臟病雜志,2007,23(8):483-485.

[7]郝小蘭.不同鉀濃度的透析液在維持性血液透析病人中的應用[J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,4(6):361.