護理干預對介入治療術后失眠病人睡眠質量的影響1)

蘭 天,郭群英

介入手術治療是目前治療多種疾病的重要手段,而病人充足和高質量的睡眠是術后機體康復的保證之一[1]。失眠可使病人機體免疫力下降、內分泌功能紊亂、傷口延遲愈合[1]。有文獻報道,手術后2 d內失眠發生率高,術后睡眠紊亂是影響術后病人康復的因素之一[2],嚴重影響預后。為提高術后病人睡眠質量,筆者對介入術后失眠病人進行個性化綜合護理干預,效果較好。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月—2009年10月在我院介入科住院手術治療的術后失眠病人80例,均符合失眠癥的診斷標準[3]。其中肝癌32例,肺癌 28例,膽管癌及胰腺癌20例;既往有腫瘤切除病史者72例,8例無手術病史;除2例80歲高齡的病人有失眠病史外,其余病人均無失眠史。80例病人中,男69例,女11例,年齡 48歲～80歲(58.0歲±7.3歲)。將病人按手術日期分為兩組,單日手術者為對照組(42例),雙日手術者為干預組(38例)。兩組病人年齡、病情、手術方式、失眠程度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法 對照組術后給予常規護理。干預組在常規護理基礎上給予個性化綜合護理干預。先采用自行設計的失眠原因問卷了解病人失眠原因,病人失眠主要與術后肢體制動、留置導管、精神心理因素、經濟壓力、環境因素有關,針對其失眠原因實施護理干預。

1.2.1.1 提高病人臥位舒適度 采取讓病人參與、二人協作翻身法。介入術后常規要求臥床24 h,穿刺側肢體制動24 h,嚴禁屈曲;加壓包扎穿刺部位以預防傷口出血。責任護士在病人術后6 h～8 h在保持傷口不出血的前提下盡可能為病人取得舒適體位。指導病人及家屬平移穿刺側肢體,翻身時墊上自制的海綿枕,輪換墊于病人左側或右側軀干下。翻身時需2人協作,站立于病人健側,一人托住頸胸部,另一人托住腰部和雙下肢,并讓病人輕壓穿刺部位,2人同時用力,令病人側臥位保持20°～25°,以不增加下肢的張力和關節活動為宜,既避免了穿刺部位出血,又增加了病人身體的舒適度,緩解了因被迫長時間保持固定體位而引起的腰酸背痛等不適,解除了心理負擔,放心入睡。

1.2.1.2 留置導管病人給予指導與教育 膽道及胰腺癌病人介入術后常留置膽道引流管,病人因害怕活動而發生脫管不敢睡眠。我們術前向病人解釋引流管的用途和注意事項,教會病人對導管進行自我護理。還采取了靜脈留置針敷貼覆蓋法,即術后第2天在無菌操作換藥后,取6 cm×7 cm靜脈留置針敷貼1張,以敷貼中點對準皮膚切口覆蓋在膽道引流管上,并緊貼病人皮膚以起到固定保護作用。本組20例膽道引流術后病人采用靜脈留置針敷貼固定引流管后無一例出現引流管脫出或感染,從而使膽道引流管留置更為安全、有效,病人活動不受限制,從而利于入睡。

1.2.1.3 強化心理疏導,增進正性情感[4]介入治療病人多為癌癥病人,易產生情緒波動。本組80例病人中有72例既往有手術病史,經過了漫長的治療階段,來我科時往往是抱著最后一線希望,期望值很高。術后擔心疾病預后情況,常常表現為焦慮和抑郁。根據病人心理特點進行支持性心理護理、集體性心理護理。首先,主動熱情地與病人交談,了解病人的思想狀態,結合病情認真做好術前、術后健康教育,對需隱瞞病情的病人,護士要注意語言的藝術性,給他們一個正確的信息傳遞,解除不必要的思想負擔,使病人保持心理平衡、心情舒暢,積極主動地配合治療。其次,積極組織同一病種治療效果較好的病友,與病人及家屬進行座談,介紹治療經驗和體會,疏導病人的不良情緒,更多地為病人提供情感支持,讓病人充分體會到大家的愛心以及在大家心中的重要地位,讓他們知道自己是被需要的而不是被拋棄的,在家庭及社會中找到歸屬感。

1.2.1.4 增加醫療費用透明度,明明白白消費 日益高漲的醫療費用超出了病人的心理承受能力,是影響睡眠的因素之一。對于家庭收入較低的病人,我科成立了惠民病房,有效降低了醫療費用。為了使病人更清楚地了解費用情況,我院實行住院費用網絡管理,在每個科室均安裝了觸摸屏,病人可隨時查詢醫療費用。除此之外,我們還幫助其選擇合適的、經濟實惠的治療方案,盡量減輕因經費問題帶來的壓力,使他們安心入睡。

1.2.1.5 改善病房環境,營造溫馨家園 多數病人對醫院環境感到陌生,入院時采取實地考察的辦法,帶領病人參觀病房,熟悉環境,盡量讓病人選擇滿意的床位。病區走廊安裝了寬把兒扶手,方便病人隨時停靠歇息。病室環境與病人協商設計,允許攜帶病人喜愛的小裝飾,病房設報刊架,內放電視廣播報、健康宣教卡、陪護制度、探視制度及睡眠衛生指導手冊,便于病人及家屬閱讀,讓病人有回家的感覺,以消除陌生感,促進睡眠。另外,床與床之間安裝隔簾,以保護病人隱私,感到安全,利于入睡。夜間護理人員做治療護理時注意做到“四輕”,盡量集中完成,以保證病人的睡眠不被干擾。

1.2.2 評價方法 干預后1周由專人發放問卷調查,通過病人自我評估了解干預后病人睡眠情況,并記錄睡眠參數(入睡潛伏期:從有睡意上床睡覺起到深睡眠期睡眠持續5 min時止;覺醒次數:睡眠中醒后并維持清醒狀態達1 min以上次數;睡眠時間:入睡到早晨醒來所經過的時間,去掉中間醒來所占用的時間)。發放焦慮自評量表(SAS),現場指導病人填寫,了解焦慮狀態改善情況。

1.2.3 統計學方法 所得數據采用SPPS11.0統計學軟件進行統計學處理,并采用χ2檢驗及 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人睡眠情況比較(見表1)

表1 兩組病人睡眠情況比較 %

2.2 兩組病人睡眠進程中各項參數比較(見表2)

表2 兩組病人睡眠參數比較

2.3 兩組病人睡眠干預前后SAS得分比較(見表 3)

表3 兩組病人SAS得分比較(±s)分

表3 兩組病人SAS得分比較(±s)分

組別 例數 干預前 干預后對照組 42 56.32±5.69 51.18±3.67干預組 38 57.63±6.14 46.38±4.06 t值 -0.99 5.55 P >0.05 <0.01

3 討論

臥位是病人休息和適應醫療需要所采取的一種姿勢,介入治療術后病人常被迫長時間固定某一體位,病人感到極度不適,因此在病情允許的條件下,增進病人的舒適度是護理的首要任務。掌握嫻熟的翻身技巧是介入科護士必備的技能之一。我們采取病人參與、雙人協作翻身法,并在背部墊一軟枕,既增加了病人的舒適度,又保證了穿刺部位不出血,有效提高了病人的睡眠質量,減少了覺醒次數。

導管的留置使病人不敢入睡,擔心進入睡眠狀態后翻身活動時使引流管脫出,影響機體康復,且此類病人往往需要終生帶管(支架置入術者除外)。我們采取了術前宣傳、術后指導,讓病人了解引流管的用途和注意事項,教會病人對引流管的自護,加之貼膜的有效保護,提高了安全性,也提高了病人的睡眠質量。

介入科病人是較為特殊的群體,具備癌癥病人所有的心理特點。本組80例病人均有不同程度的焦慮,而焦慮又嚴重影響睡眠,反之失眠又加重焦慮程度。支持性心理護理讓病人認識到自我價值的存在,增強回歸家庭、社會的信心;集體性心理護理具有榜樣作用,有較好的說服力,有效地降低了焦慮等負性心理的產生[5,6]。干預組38例病人無一例繼續服用催眠藥物,降低了對藥物的依賴性,提高了睡眠質量。

總之,睡眠和覺醒的晝夜周期性交替是人類生存的必要條件,睡眠是一段恢復期,即生理或神經系統方面的恢復,而手術對病人來說是一個非同尋常的治療手段,術后由于身體和心理發生變化,易發生失眠。因此,護理人員要細心觀察,認真分析,采取準確有效的護理措施,最大限度地滿足病人的睡眠需要,幫助其盡早恢復健康。

[1]包海棠.骨科病人術后失眠原因分析及護理對策[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(7):810-811.

[2]厲霄燕.術后病人睡眠質量的調查[J].解放軍護理雜志,2006,23(12):28-29.

[3]陳彥芳.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:302-307.

[4]趙玉潔,趙玉英.腦卒中失眠病人影響因素調查及護理干預[J].護理學雜志,2009,24(5):38-40.

[5]陳愛群.惡性腫瘤門診化療病人焦慮與社會支持相關性探討[J].全科護理,2009,7(2A):284.

[6]劉鵬,張秀,王宗林.針對性信息支持對圍術期食管癌病人焦慮狀態的影響[J].全科護理,2009,7(4A):849.