隔膜送管對早產兒PICC導管所致化學性靜脈炎的影響1)

魯 琦

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)已在新生兒重癥監護病房(NICU)中廣泛應用,它解決了新生兒外周靜脈置管固定困難、留置時間短的問題,為治療與能量供應提供了一條理想的靜脈通道[1]。但PICC在穿刺過程中處理不當會發生一些并發癥,如最常見的并發癥是靜脈炎,其中機械性靜脈炎已被大家重視,而一些化學性靜脈炎往往被誤認為是機械性靜脈炎而導致護理治療措施不當。我科采用隔膜送管法對降低PICC導管所致化學性靜脈炎的發生有一定作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2008年8月—2009年9月經PICC插管的早產兒56例,按入院單雙號分為兩組。觀察組30例,男23例,女7例,胎齡28周～32周,留置時間5 d～ 42 d;靜脈選擇:貴要靜脈12例,頭靜脈18例。對照組26例,男 20例,女 6例,胎齡29周～32周,留置時間7 d～50 d,靜脈選擇:貴要靜脈10例,頭靜脈16例。兩組在性別、年齡、選擇血管方面差異無統計學意義;兩組均為一次性送管順利,導管尖端位置經X線片證實位于上腔靜脈中下段,全程操作均按PICC規范要求,均經PICC給予胃腸外營養液。

1.2 方法

1.2.1 穿刺材料 采用美國BD公司生產的1.9Fr規格PICC穿刺包。

1.2.2 送管方法 對照組采用去膜送管。觀察組采用隔膜送管:按PICC規范操作。修剪導管時(導管外均有保護膜)保留相應長度的保護膜,避免導管裸露。穿刺成功后送管需操作者和助手兩人配合,助手輕輕撕開保護膜,露出導管0.5 cm～1.0 cm,操作者以拇指和食指捏住有保護膜保護的導管送管,一人逐步撕膜,一人逐步隔膜送管0.5 cm,避免手套接觸導管,嚴格執行無菌操作。

1.2.3 靜脈炎判斷標準 采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準。Ⅰ級:穿刺點疼痛,紅和/或腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結;Ⅱ級:穿刺點疼痛,紅和/或腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結;Ⅲ級:穿刺點疼痛,紅和/或腫,靜脈有條索狀改變,觸及硬結。置管后每天觀察兩組患兒局部血管及皮膚情況并記錄。

1.2.4 統計學方法 兩組靜脈炎發生率比較采用χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組靜脈炎發生情況比較 例(%)

Ⅰ級、Ⅱ級靜脈炎經抬高肢體,采用25%硫酸鎂濕熱敷和康惠爾貼處理3 d后癥狀好轉,5 d后癥狀消失。2例Ⅲ級靜脈炎經25%硫酸鎂濕熱敷和康惠爾貼處理后無好轉,分別于置管后第10天和第12天拔管。

3 討論

靜脈炎是PICC最常見的并發癥之一,成人發生率2.6%～9.7%[2],而新生兒靜脈炎發生率目前報道較少。早產兒置管早期易出現機械性靜脈炎,多發生在置管后2 d～3 d[3],而化學刺激性靜脈炎可有滑石粉等異物的化學刺激引起,多在置管后1周以后出現,也有個別患兒在留置數天至數月發生。如果在置管后期發生靜脈炎,排除細菌性靜脈炎的同時要考慮到化學性靜脈炎的發生。對照組26例發生靜脈炎12例都在置管后5 d～7 d出現,應充分考慮化學性靜脈炎。新生兒PICC導管無鋼絲,管軟,在臨床上常常去膜送管,導致手套上的滑石粉隨導管進入血管,刺激血管,雖然經0.9%氯化鈉溶液反復沖洗,但不能完全阻止粉末進入血管,觀察組靜脈炎發生率只有3.3%,明顯低于對照組,可見,隔膜送管能避免手套滑石粉進入血管,因此重在預防。在置管過程中,護士需要2人合作隔膜送管,明顯降低了化學性靜脈炎的發生率。

[1]樓曉芳,馬美芳,施小定,等.PICC在極低出生體重兒應用中的常見問題及護理[J].中華護理雜志,2004,39(2):98-99.

[2]杜華.濕熱敷預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2005,21(12):7.

[3]周雪貞,李利華,馮曉玲.兒科104例PICC置管并發癥高危因素分析[J].實用護理雜志,2004,20(4):51.