低溫預防大劑量美法侖導致口腔黏膜炎的臨床觀察

張 玲,閻 平,韓麗娟,李洪媛,褚瑩皞

大劑量美法侖(>140 mg/m2)單獨或聯合其他化療藥物或全身照射(TBI)是造血干細胞移植常用的預處理方案。口腔黏膜炎是美法侖主要并發癥之一,嚴重者可導致感染、營養障礙。為了減少口腔黏膜炎的發生率和持續時間,對大劑量美法侖治療的造血干細胞移植病人進行了口腔低溫治療,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月—2008年12月使用大劑量美法侖(其預處理方案包括單獨使用美法侖靜脈輸注及聯合TBI或其他化療藥物如Ara-c,足葉乙甙等)治療的30例病人為觀察組,其中男20例,女10例,中位年齡45歲(40歲～58歲)。回顧性選擇2004年10月—2006年10月大劑量使用美法侖治療病人30例為對照組,其中男 25例,女5例,中位年齡44歲(14歲～53歲)。兩組病人性別、年齡、病情、化療時間、化療藥物比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組:口腔低溫治療從大劑量美法侖治療前30 min起至美法侖輸注完畢后3 h結束。病人每次口中含1塊冰塊(體積2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm),當冰塊融化后再含,融化的冰水可以咽下或吐出。并在治療期間囑病人避免進過熱的食物或水。冰塊的制作方法:將涼開水放置在直徑為2 cm的圓形儲槽中,放置在冰箱專用冰凍抽屜中,并用無菌袋封好,凍制好的冰塊放置在無菌的不銹鋼罐中貯存備用。對照組:采用常規口腔護理方法,口腔護理每日3次,用生理鹽水及二性霉素B液體交替漱口,每日6次。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 觀察病人對口腔低溫治療的耐受性 記錄病人主訴、不適感覺及消化系統反應等。每日記錄病人基本狀況,記錄口腔和咽喉疼痛感覺及黏膜炎的程度。觀察由疼痛影響病人吞咽、進水、進食、交談、睡眠及味覺的程度。

1.2.2.2 黏膜炎分級標準 按照WHO標準[1]將化療后的口腔黏膜反應分為0度～Ⅳ度。0度為口腔黏膜正常;Ⅰ度:口腔黏膜紅斑、疼痛,能夠進食;Ⅱ度:口腔黏膜有1個直徑>1.0 cm的潰瘍或潛在潰瘍,疼痛加重,能進半流質食物;Ⅲ度:口腔黏膜有2個直徑>1.0 cm的潰瘍,只能進食流質;Ⅳ度:潰瘍融合成片狀,疼痛劇烈,不能進食。

2 結果(見表1)

表1 兩組美法侖治療病人口腔黏膜炎分級程度比較 例

通過對兩組病人口腔黏膜炎程度的觀察發現:觀察組30例均對冰塊有良好的耐受性,發生Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜炎病人6例,口腔、咽部疼痛,吞咽、進食均受影響,但對睡眠、味覺、交談無影響。對照組30例發生Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜炎病人18例,對吞咽、喝水、進食、睡眠、交談、味覺均有較大影響,咽痛及口腔潰瘍疼痛較劇烈,其中2例病人疼痛難忍,使用麻醉藥品止痛。經分析,觀察組Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜炎發生率(20%)明顯低于對照組(60%)。說明口含冰塊能降低口腔內溫度,使局部血管收縮,從而使黏膜細胞接觸化療藥物濃度降低,有效防止和減少口腔潰瘍的發生[3],減輕病人的痛苦。

3 討論

造血干細胞移植病人應用大劑量化療藥物,尤其是大劑量美法侖的應用,抑制了口腔黏膜細胞的增殖、更新,從而使新老黏膜上皮細胞更新出現間隔而產生潰瘍[2]。骨髓和機體的免疫功能受到抑制,從而誘發局部感染而加重黏膜損傷。預防口腔潰瘍的發生及降低口腔潰瘍的程度,確保移植過程順利進行,是造血干細胞移植工作中面臨的重要課題。

低溫治療機制:①低溫治療使血管收縮,減少口腔血流量,因而減少口腔黏膜對化療藥物的暴露。②低溫治療降低黏膜中上皮和基底細胞的代謝,從而降低黏膜對化療損傷的易感性。③低溫治療的時機,美法侖在體內分布迅速,半衰期6 min～16 min,清除半衰期40 min～83 min,而口腔低溫治療從美法侖治療前30 min起至美法侖輸注完畢后3 h結束,正好使口腔黏膜在藥物濃度最高峰時吸收減低,從而防止、減少口腔炎的發生。

口腔低溫治療減少了大劑量美法侖導致的嚴重黏膜炎的發生率,實施方法簡便易行,病人耐受性良好,減少了造血干細胞移植病人的痛苦,提高了生活質量。

[1]趙蕊,顧文英,藏金橘,等.粒巨細胞集落刺激因子預防化療后口腔潰瘍的研究[J].齊魯護理雜志,2003,9(1):1.

[2]黃英英,黃玉蝦.牙齦沖洗液預防白血病病人口腔潰瘍的效果觀察[J].護理研究,2009,23(5B):1275.

[3]唐玉平.癌癥病人口腔潰瘍的治療及護理近況[J].黑龍江護理雜志,2000,6(10):38-40.