改良式隔物灸治療前列腺癌術(shù)后尿失禁的臨床觀察

程 麗

近年來,隨著我國人口老齡化,前列腺癌發(fā)病率逐年升高。前列腺癌根治術(shù)(RRP)是局限性前列腺癌首選治療方法,但術(shù)后尿失禁是RRP常見的并發(fā)癥,一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。為提高病人生活質(zhì)量,減輕病人痛苦,我院自2007年以來針對RRP后并發(fā)尿失禁開展艾灸器艾灸治療,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2006年3月—2008年9月在我院行RRP后尿失禁病人56例為觀察組,年齡最大78歲,最小46歲,平均65歲;病程最長60 d,最短7 d,平均 30 d。并隨機(jī)選取未行改良式隔物灸病人42例為對照組,年齡最大79歲,最小46歲,平均64歲,病程最長60 d,最短6 d,平均31 d。兩組病人年齡、病程、病情等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病情分級(jí) 1級(jí):咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)尿失禁,勞累時(shí)偶有腰膝酸軟,手足發(fā)涼,平時(shí)偶有呼吸氣短,無頭暈?zāi)垦?活動(dòng)后氣短,食欲與術(shù)前無變化;2級(jí):站立或行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁,腰膝酸軟反復(fù)發(fā)作,四肢畏寒,勞累時(shí)有呼吸氣短,偶有頭暈?zāi)垦?稍動(dòng)即氣短,有食欲,食量減少 1/3;3級(jí):全天有尿就漏,持續(xù)有腰膝酸軟不緩解,全身發(fā)冷,靜臥有呼吸氣短,經(jīng)常頭暈?zāi)垦?平素氣短,無食欲,食量減少 1/2以上。

1.2.2 治療方法 兩組常規(guī)針刺治療:取中極、關(guān)元、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交、百會(huì)為主穴加減,平補(bǔ)平瀉,留針15 min～30 min,每周治療5次,連續(xù)3周。觀察組先用細(xì)鹽粒填滿神闕;后將生姜搗碎取汁,把用姜汁浸濕的棉布平鋪于腹部;將艾絨放進(jìn)圓錐形的艾灸器中,點(diǎn)燃艾絨,在腹部棉布上以任脈的神闕穴為中心進(jìn)行溫灸,以病人能耐受為度,待其全部燃盡,更換艾絨,連續(xù)灸30 min后用紗布覆蓋神闕穴并固定,以防止鹽粒流出。同法灸腰部,腰部以膀胱經(jīng)和督脈為重點(diǎn),每日1次,連續(xù)3周。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:直立或改變體位時(shí)可自主控尿,無漏尿現(xiàn)象;有效:治療后癥狀有明顯改善,未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效:治療前后癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,不僅影響病人的生活質(zhì)量,且對病人的心理造成很大負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)報(bào)道,前列腺癌根治術(shù)后尿失禁發(fā)生率為8%～30%,而永久性或完全性尿失禁發(fā)生率為2%～5%[1]。西醫(yī)認(rèn)為,尿失禁的原因主要有尿道外括約肌損傷、膀胱頸部攣縮、血管神經(jīng)束損傷、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定,并與病人年齡有關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,尿失禁屬中醫(yī)“遺尿”范疇,是由于膀胱之經(jīng)筋松弛、關(guān)閉失常所致。由于手術(shù)時(shí)損傷腎氣,腎氣虛而攝納無權(quán),膀胱失其約束功能;或病人平時(shí)體弱,手術(shù)失血過多,氣隨血耗,以致脾肺氣虛不能制約水道,膀胱氣化失約,引起小便失禁,總屬虛證[3]。神闕穴位于中、下焦之間,為先天之結(jié)帶,又為后天之氣舍,其屬于任脈,而任脈行于胸腹正中線,總?cè)沃苌碇幗?jīng),為陰脈之海;任脈又與督脈相表里,督脈貫?zāi)殹⑦^臍中央,又是陽脈之海,臍下腎間動(dòng)氣之所,乃十二經(jīng)脈之根。其能通過任督?jīng)_脈來總理人體諸經(jīng)百脈,通過各經(jīng)脈運(yùn)行氣血,聯(lián)系五臟六腑,是人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要樞紐。溫灸療法是利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆,從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的[4]。故溫灸神闕穴、足陽明膀胱經(jīng)、任督兩脈可激發(fā)全身經(jīng)絡(luò)之氣,而有溫補(bǔ)腎陽、培元固本、回陽救逆等調(diào)整臟腑陰陽平衡的重要功效,增強(qiáng)對尿液的約束能力,使小便得以控制。

隔物灸是臨床常用的治療方法。但是對施灸部位要求必須平坦,艾柱燃燒時(shí)艾灸火灰易脫落發(fā)生意外,并需要在穴位處加紙隔熱以緩解病人的燒灼感,治療期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)謹(jǐn)慎。利用溫灸器可以不受部位限制并能有效減少意外的發(fā)生,加熱均勻,病人易接受。觀察組總有效率為96.4%,對照組總有效率為81.0%,證明改良式隔物灸治療前列腺癌術(shù)后尿失禁療效好、副反應(yīng)小、安全。

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