ε-聚賴氨酸氧氣濕化液的臨床應用

閆洪泉,陳立琴,仲崇濤,杜艷爽,胡莉麗

氧氣是醫院急救病人必備的醫療用品之一,而需要吸氧的病人大多數病情比較嚴重,免疫力和抵抗力低下,容易受到細菌的侵襲。如果病人使用的濕化瓶系統被污染,就極易引起院內感染?，F代醫院感染學研究資料表明,呼吸道感染比例占醫院感染的首位,氧氣濕化瓶污染與下呼吸道感染有著密切的聯系[1]。濕化瓶作為氧氣吸入裝置的重要組成部分,極易污染。據統計,其污染率達到79.45%,由此造成的醫院內感染已經被臨床研究所證實[2,3]。含ε-聚賴氨酸(ε-PL)濕化液的一次性使用吸氧管的應用很好地解決了濕化瓶消毒、保存和更換間隔時間等問題,并取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年我院吸氧病人 68例,其中男48例、女20例;年齡67歲～85歲,平均年齡 70.5歲;均為需長期吸氧病人,隨機分為兩組,每組 34例,兩組在年齡、性別、基礎疾病、吸氧史上均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 濕化方法 蒸餾水組濕化液用蒸餾水,每天更換1次濕化液及濕化瓶,更換的濕化瓶嚴格按規定消毒備用;ε-PL組用含ε-PL無菌水為濕化液的一次性使用吸氧管(杭州天誠藥業有限公司生產,鼻塞YYX-B5型),用完更換(一般為3 d),兩組分別于更換前后取樣。采樣方法:用一次性注射器以無菌操作方法抽取1 mL濕化液注入營養肉湯培養試管中。細菌培養:每個樣品置于37℃培養箱中孵育48 h做菌落鑒定。同時進行問卷調查,觀察兩種濕化液對病人舒適度的影響[4]。

1.2.2 觀察指標 濕化液細菌污染及病人吸氧舒適度。

1.2.3 統計學方法 兩種濕化液使用后帶菌情況比較用零反應檢驗法;兩種吸氧方式舒適情況比較采用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理。

2 結果

2.1 兩組病人吸氧舒適度比較(見表 1)

表1 兩組病人吸氧舒適度比較 例

2.2 兩種濕化液使用前后帶菌情況(見表2)

表2 兩種濕化液使用前后帶菌情況比較 例

3 討論

3.1 ε-聚賴氨酸的抑菌性能及安全性 ε-聚賴氨酸能夠逐步破壞其細胞壁的完整性,使得堿性磷酸酶滲出,繼而破壞細胞膜的完整性,使其喪失生理作用并在細胞膜上形成孔道,先導致小分子物質滲出,使得胞外離子含量升高,當細胞膜發生崩解時大分子物質溢出,影響細胞內外蛋白質的合成,最終導致細胞死亡,起到抑菌作用[5]。ε-聚賴氨酸作為一種天然防腐劑目前廣泛應用于食品行業,對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、酵母菌以及真菌等都有較好的抑制作用,具有抑菌譜廣、水溶性好、安全性高、熱穩定性好等優點,可以廣泛應用于各類食品中,且只需要微量就可以起到很好的抑菌效果,因此基本不會改變食品的風味及質地等。此外,ε-PL的安全性也已在小鼠實驗中得到證實,不會對生殖、神經和免疫器官、胚胎和胎兒生長、后代的生長、兩代的晶胚和胎兒的發育有毒性[6]。ε-聚賴氨酸能在人體內分解為賴氨酸,而賴氨酸是人體必需的8種氨基酸之一,也是世界各國允許在食品中強化的氨基酸。因此,它完全可以作為一種天然、安全、高效的營養型抑菌防腐劑。

3.2 濕化系統污染與醫院感染的關系 我國臨床上濕化液、醫療裝置等治療用物污染是引起肺部并發癥不可忽視的因素之一[7]。據報道,與輸氧裝置污染相關的醫院感染中呼吸道感染占82.4%[8],其中氧氣濕化液的污染是主要的因素,臨床上氧氣濕化液污染較嚴重,必須引起足夠的重視[9,10]。

3.3 抑菌效果 ε-聚賴氨酸具有極強的抑菌能力[6,11]。ε-聚賴氨酸濕化液能有效殺滅落入濕化液中的細菌,保證濕化液長時間連續使用過程中不受污染。兩組濕化液使用后,細菌培養菌落數有統計學差異,說明ε-聚賴氨酸濕化液使用3 d仍具有抑菌作用,而且氧氣輸出口十字閥裝置在暫停吸氧時能完全閉合,徹底阻斷外源性氣流的進入,避免吸氧過程中濕化液、濕化瓶被污染。因此,含ε-聚賴氨酸濕化液在防治濕化液引起的相關性醫院感染中具有重要作用。

3.4 吸氧舒適度觀察 使用ε-PL濕化液有氣泡微孔過濾裝置,能有效將氧氣大氣泡分割成小氣泡,避免吸氧時產生氣泡噪聲,病人吸氧時在噪聲影響、濕潤度和對鼻部的刺激及舒適感優于使用蒸餾水的病人,差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。而吸氧后異味、溫暖度兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。因此,使用含ε-PL濕化液的一次性使用吸氧管有助于提高病人吸氧的依從性。

3.5 減輕了護士的工作量和勞動強度 含ε-PL濕化液的一次性使用吸氧管簡化了吸氧過程中濕化液的制備、濕化瓶的安裝、消毒等繁瑣環節,不僅僅減輕了護士的工作量和勞動強度,也為危重病人、急救病人等重癥病人贏得寶貴時間

綜上所述,含ε-PL濕化液的一次性使用吸氧管的使用可有效防止濕化液污染,減少醫院內肺部感染發生的危險性,有效消除氣泡噪聲,提高氧氣濕潤度,從而提高了氧療病人舒適度;減少濕化液的更換次數等,減輕臨床護士工作量;能夠解決現行氧療過程中存在的問題,可以滿足氧療病人、護理人員以及醫院的需要。

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