認知行為干預對乳腺癌手術病人負性自我概念影響的研究

許小青,李連君

自我概念是個人對自己的看法,是對自我知覺、態度、人際關系和精神健康的集中反映。疾病本身可引起負性自我概念的產生,乳腺癌可以引起病人生理、心理、家庭、社會適應能力的一系列改變。身心健康已逐漸受到醫護人員的關注,能否給病人精神上的支持,對病人的病情和轉歸起著重要作用。臨床中發現,乳腺癌手術病人有一些不合理的信念,現實與信念的不符產生抑郁;而事實上從治療的最終結果來看,很少會與這些過高的期望相符。為此,對住院乳腺癌手術病人進行認知行為干預,可以幫助病人減輕各種負性情緒,從而促進身心健康,提高生活質量。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2007年3月—2008年3月在我院外科行乳腺癌手術的住院病人共62例,年齡35歲～80歲(48.5歲±20.3歲),病程6.5年±2.6年,排除意識不清和精神障礙者。采用隨機分組方法將病人分為觀察組和對照組,在研究過程中對照組1例病人因各種原因轉院治療,故研究對象為觀察組31例,對照組30例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組按醫囑進行常規護理干預,并對各種負性自我概念進行原因分析。觀察組:護士除按醫囑行常規護理外,對病人進行健康教育、行為矯正、知識重建等認知行為干預。

1.2.1.1 理性情緒療法 針對病人手術期間存在一些不合理的信念,例如“我必須是完美的”“癌癥是不治之癥”等,通過提供適當的思維范型,以說服病人采用較合理的認知。在治療中可通過爭論的方法激勵病人監控自己的思維,并逐步意識到不良認知產生的頻率及其對情緒的影響。

1.2.1.2 自我指導訓練 邁肯鮑姆認為,認知是在行為技能發展中所運用的自我指導,這些指導在行為的初學階段處于意識水平,當行為習慣之后,這些指導從意識中消失,以后行為可以自動完成。如果學習時的指導是錯誤的或不完善的,以后的行為就可能發生障礙[1]。為此,我們對病人進行正確指引和健康教育,包括治療護理方案、手術過程、術后注意事項、術后正確功能鍛煉方法以及有關義乳知識等,使病人應用科學的醫學知識進行自我指導,包括飲食、情志、肢體鍛煉等方面。

1.2.1.3 應對技巧訓練 讓病人通過想象自己內心感覺恐懼的事件,如術后胸部外形的改變、巨大的經濟負擔、家庭解體及生命結束后兒女、老人無人照顧,然后想象如何應付焦慮,以學會調節和處置焦慮。病人還可以用角色扮演的方法學習如何處置問題。

1.2.1.4 內隱示范 讓病人預先了解該病治療的預期結果,使其產生對手術、術后及化療反應的適應能力,盡量縮短疾病帶來的痛苦。

1.2.1.5 問題解決療法 主動與病人交談,鼓勵病人說出內心的苦悶,分析各種焦慮、恐懼的原因,進行心理疏導,找出各種可能的解決方法,并努力選擇其中最好的方法。

1.2.2 評定標準 采用美國心理學家Williams于1978年修訂的田納西自我概念量表(Tennessee self-concept scale,TSCS)[2]第3版,分內容維度、結構維度和綜合狀況共10個因子即生理自我、道德自我、心理自我、家庭自我、社會自我、自我認同、自我滿意、自我行動、自我概念總分、自我批評,70個條目,前 9個因子得分越高表示自我概念越積極,自我批評因子得分越高表示自我概念越消極。

1.2.3 調查方法 調查由專人負責,并事先對其進行指導,由調查者發放調查量表,詳細講解填寫方法,對病人不加任何暗示,病人自愿如實填寫自我感受,完成后對調查表逐項進行復核。凡調查的問題缺失5項或以上者,均視為不合格量表予以排除。于入院時和術后1周發放調查表進行調查。入院時兩組病人自我概念評分比較差異無統計學意義。

1.2.4 統計學方法 數據由SPSS11.1軟件進行統計學分析,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組乳腺癌病人術后1周自我概念評分比較 分

3 討論

3.1 乳腺癌手術病人負性自我概念產生原因 乳腺癌手術病人住院期間對自我疾病認識較差,并存在一些不合理的想法。乳腺癌會引起病人生理、心理、家庭、社會適應力的一系列改變,在生理上病人術后胸部外形不完整,對其身體不完整性病人多數難于接受。在心理上,對手術過程、預后恐懼,擔心家人難以接受自己的病情和預后,尤其擔心配偶對自己胸部外觀的改變疏遠甚至離棄,由于疾病增加了病人的情感壓力,以及擔心家人尤其丈夫和兒女對死亡結果的反應,病人無論術前術后均承受著巨大心理壓力。在家庭,患病及手術給家庭成員帶來額外社會負擔,家人不得不從社會上退出擔任照護角色,并產生未完成父母責任而把責任讓給家人的負罪感,經濟負擔及情緒變化使家庭成員之間相互支持、相互適應的程度降低。在社會交往方面,疾病引起生理、心理功能的改變,導致病人人際交往減少、社交能力下降,產生社交孤獨感和隔離感。正是由于病人身心功能的影響,令其產生無價值感和自卑感,導致負性自我概念的產生。

3.2 認知行為護理干預改善病人負性自我概念,促進身心健康

認知行為治療旨在改變病人的認知-心理意象、觀點信念和思維方式,以幫助病人克服情緒障礙和行為問題的方法[3]。首先,在乳腺癌病人手術治療中,幫助病人意識到自己的不良認知及其與情緒和行為障礙的關系。其次,通過交談、傾聽等深入了解病人的思想,幫助病人區分有益于康復的和無益于康復的認知,矯正不良認知,進行知識重建,形成能較好地適應疾病帶來各方面影響的新認知。第三,在認知行為干預中幫助病人逐步找出應對不適的方法,進行健康教育、正確的功能鍛煉指導、心理疏導等,使病人能正視疾病,盡可能不再否認自我價值,懂得珍惜有限的生命,適應患病后自身及周圍環境的新變化 。

4 體會

對乳腺癌的恐懼是全球性的,乳腺癌病人的身心健康問題已倍受社會關注,針對負性自我概念這一心理問題的存在及產生的原因,通過認知行為干預收到了較好的效果。研究中發現,乳腺癌手術病人在面對醫療決策的時候,往往更傾向于和關系親密的家屬共同商討計劃。因此,為更好地促進乳腺癌手術病人身心健康,不僅需要醫護人員的干預,還需要家屬的配合,甚至更有力的社會-醫護人員-家屬-病人的合力效應。在對乳腺癌病人身心健康的研究中,我們不但要積極探索更科學的干預方法,而且應不斷提高干預效果。

[1]劉桂英,劉世梅,馬曉秋,等.心理干預對乳腺切除患者圍術期的應用[J].現代護理,2006,12(3):202.

[2]林邦杰.田納西自我概念量表之修訂[J].中國測量年刊,1980,27:71-78.

[3]趙春艷.認知行為干預減輕冠心病病人焦慮的效果觀察[J].全科護理,2009,7(1A):33.