改良式靜脈輸注操作評分標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究與實(shí)施

黃美紅,張學(xué)敏,俞文敏

靜脈輸注的操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)已沿用了多年,總結(jié)我院歷年來護(hù)理人員該項(xiàng)操作考核,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的靜脈輸注評分標(biāo)準(zhǔn)已不再適用于臨床護(hù)理工作需要。為全面理解輸液理論、深刻領(lǐng)悟輸液要領(lǐng)、靈活掌握輸液技巧、熟練運(yùn)用輸液技術(shù),客觀評價(jià)護(hù)士靜脈輸注的實(shí)際操作水平,我院制訂了改良式靜脈輸注操作評分標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床護(hù)士共250人,其中大專及以上學(xué)歷78人,中專學(xué)歷172人,平均年齡27歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組,每組125人,對照組采用傳統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn),試驗(yàn)組采用改良式評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 改良式評分標(biāo)準(zhǔn) 評分標(biāo)準(zhǔn)采用百分制,80分以上的為合格,低于80分為不合格(未一次成功均視為不合格),每項(xiàng)所扣的總分不得超過單項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)值。該項(xiàng)操作的計(jì)時(shí)應(yīng)該從輸液器針頭插入輸液軟袋或輸液瓶口開始,以輸液卡記錄完畢為結(jié)束(臨床實(shí)際工作中配藥的護(hù)士與靜脈輸注的護(hù)士并非同一個(gè)護(hù)士),共5 min,超過5 min為不合格。見表 1。

1.3 方法 分別以兩種評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈輸注考核,并進(jìn)行護(hù)士操作合格率、病人靜脈輸注滿意度測評及靜脈輸注的健康宣教知曉率的比較。

表1 靜脈輸注操作評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

對照組與試驗(yàn)組操作的合格率分別為114例(91.2%)、122例(97.6%),P<0.05;病人問卷調(diào)查中靜脈輸注選項(xiàng)滿意分別為117例(93.6%)、123例(98.4%),P<0.05;靜脈輸注的健康教育知曉率分別為103例(82.4%)、124例(99.2%),P<0.05。

3 討論

3.1 改進(jìn)后評分標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 更結(jié)合實(shí)際 面對新的診療環(huán)境、先進(jìn)的儀器設(shè)備、不同地區(qū)醫(yī)院具有的自身特點(diǎn)等,原有的靜脈輸注評分表顯現(xiàn)出諸多與臨床實(shí)際不相適應(yīng)的地方,如許多醫(yī)院已不再使用移動(dòng)式的輸液架、臨床配藥與靜脈輸注穿刺由兩名護(hù)士實(shí)施、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際來選取靜脈輸注的消毒液等,鑒于上述情況,靜脈輸注評分標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)是結(jié)合臨床護(hù)理工作需要而修訂的,更加切合臨床的實(shí)際情況,適用于不同的醫(yī)院使用。

3.1.2 靈活性更強(qiáng) 為將病人全程健康宣教的工作落到實(shí)處,改進(jìn)的靜脈輸注評分標(biāo)準(zhǔn)除強(qiáng)調(diào)操作過程中的人文關(guān)懷外,同時(shí)增加了靜脈輸注過程中的相關(guān)健康宣教,充分利用每次靜脈輸注的時(shí)機(jī)進(jìn)行宣教工作,通過這種簡捷、明了、通俗易懂的方式,靈活地將健康教育的內(nèi)容及時(shí)向病人及家屬進(jìn)行宣教,告知患方施行該項(xiàng)操作前后需注意和需患方配合的一些事項(xiàng),宣教當(dāng)日所使用的藥物作用和注意事項(xiàng),還可解答患方的有關(guān)疑問,利用這種方式不斷地增進(jìn)交流,融洽護(hù)患關(guān)系。

3.1.3 操作性好 將原有靜脈輸注扣分標(biāo)準(zhǔn)改為按照靜脈輸注的流程來設(shè)定檢查內(nèi)容與扣分細(xì)則,不要求教條地按原有靜脈輸注流程操作,強(qiáng)調(diào)在實(shí)際工作中掌握靜脈輸注中的要點(diǎn),可以使護(hù)士有的放矢實(shí)施該項(xiàng)操作技術(shù),從而改變了以往靜脈輸注操作中護(hù)士死記硬背操作流程、過分強(qiáng)調(diào)操作流程的一致性等。此外,護(hù)士進(jìn)行靜脈輸注操作過程中會出現(xiàn)各種預(yù)期之外的不規(guī)范性操作動(dòng)作,原有的評分標(biāo)準(zhǔn)中常常會出現(xiàn)扣分中的盲點(diǎn),改進(jìn)的靜脈輸注操作評分標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)不規(guī)范性動(dòng)作的歸屬情況,在相應(yīng)的扣分值中予以扣分,便于在操作培訓(xùn)、考核及日常檢查中做到有據(jù)可依。

3.2 規(guī)范臨床靜脈輸注操作,便于臨床操作技能培訓(xùn) 改變了以往集中統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一考核操作技能的模式,采用每日為病人輸液之際在床邊開展靜脈輸注技能的培訓(xùn)工作。根據(jù)病人的不滿意[1]和我院護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn),培訓(xùn)的重點(diǎn)在于強(qiáng)化護(hù)士的“三查七對”、無菌操作、消毒隔離、健康宣教、人文關(guān)懷等方面,在不違反靜脈輸注基本原則的前提下,操作步驟順序略有變化不作為臨床靜脈輸注技能培訓(xùn)的重點(diǎn)。讓技能培訓(xùn)真正落實(shí)在臨床的實(shí)踐操作中,在實(shí)際工作中進(jìn)行培訓(xùn),依靠實(shí)踐操作能力來檢驗(yàn)培訓(xùn)最終效果,真正做到人人培訓(xùn)、人人提高。

3.3 確保靜脈輸注的實(shí)際效果,提高病人對靜脈輸注的滿意度

目前我國護(hù)理人力資源嚴(yán)重匱乏,許多醫(yī)院的床護(hù)比均未達(dá)標(biāo),面對日益增多的住院和門診病人,利用護(hù)理程序來進(jìn)行靜脈輸注會導(dǎo)致病人對護(hù)理工作的抱怨增多,在一定程度上降低了病人的滿意率。病人除了要求操護(hù)士能一次成功外,更希望得到關(guān)愛[1]。改進(jìn)后的評分標(biāo)準(zhǔn)中特別強(qiáng)調(diào)使用輸液前、中、后的文明用語及操作中的人文關(guān)懷。實(shí)施改進(jìn)的評分標(biāo)準(zhǔn)3年來,在護(hù)理滿意度測評調(diào)查問卷中關(guān)于靜脈輸注的選項(xiàng)基本均為滿意。

4 小結(jié)

目前,醫(yī)療手段不斷提高,但靜脈輸注仍是最常用、最有效的給藥途徑。據(jù)統(tǒng)計(jì),門診病人中有30%要進(jìn)行靜脈輸注治療,住院病人超過90%要進(jìn)行靜脈輸注治療,因此保證靜脈輸注安全非常重要[3]。護(hù)士從被動(dòng)輸液護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)輸液護(hù)理,提高了病人輸液滿意度,最終為病人提供了安全、有效的輸液護(hù)理。

[1]郭皓.靜脈輸注中病人不滿意的原因分析及對策[J].全科護(hù)理,2009,7(7C):1932.

[2]張園芳,馬建英.護(hù)理人員靜脈輸注操作考核增加人文關(guān)懷項(xiàng)目的結(jié)果分析與對策[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(4):294-295.

[3]莫麗花.靜脈輸注的安全隱患及預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(1):247-248.