護理干預對缺血性腦卒中病人血脂水平和卒中復發的影響

郝麗華

腦卒中是臨床常見病,是老年人致殘和認識障礙的主要原因,動脈粥樣硬化(AS)是腦卒中形成的病理基礎之一,而脂質代紊亂與AS的發生密切相關,其對腦卒中的作用也日益引起人們的重視。護理干預是適應醫學模式轉變,實施醫院整體護理的延續。本研究目的是探討護理干預對伴高脂血癥的缺血性腦卒中病人血脂水平的影響,觀察護理干預能否降低缺血性腦卒中病人的血脂水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年1月—2009年1月年符合標準的130例缺血性腦卒中出院病人,所有病人符合第4屆全國腦血管會議的診斷標準,并經頭顱CT或M RI證實,不包括心源性和動脈炎所致腦卒中,排除有嚴重肝腎疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、血液病、自身免疫疾病和服用抗凝藥及雌雄激素史。所有病人均符合高脂血癥的診斷標準。隨機分為干預組和對照組。干預組68例,其中男46例,女22例;年齡 54.4歲±7.3歲,病程 10.6個月±4.5個月。對照組62例,其中男42例,女20例,年齡56.8歲±8.3歲,病程10.2個月±3.6個月。干預組和對照組的年齡、性別、文化程度、病程上有均衡可比性。兩組病人降血脂藥物的種類和劑量無差異。

1.2 方法 所有病人在護理干預前進行飲食、運動、血脂檢測、藥物療法、疾病知識的掌握、吸煙、復診方面的問卷調查。對照組:按常規服用降血脂藥物。干預組:除按對照組方法用藥外,還有計劃地開展高脂血癥的健康教育講座、多媒體、現場答疑等各種形式進行高血脂的健康教育。根據病人的個性特點、家庭生活背景等情況進行個別指導,與病人共同分析與高脂血癥相關的行為、心理社會因素,并提出針對性的指導意見。

1.2.1 干預人員 經培訓合格的臨床護士實施干預。

1.2.2 干預頻率 采用講課進行健康教育和行為指導,每月2次,每次1 h,進行家庭隨訪每月1次,或電話隨訪每月2次。

1.2.3 干預內容 ①飲食干預。飲食治療是首要的基本治療措施。目的是降低血漿膽固醇,保持均衡營養。對超重的病人,應減除過多的總熱量;飽和脂肪入量<30%的總熱量,飽和脂肪酸8%～10%,每日膽固醇入量<300 mg。如果效果不佳,應進一步將飽和脂肪酸入量限至7%以下,膽固醇入量<200 mg。②運動干預。參加適當的文娛活動、體育活動和體力勞動,特別是超重的病人。③心理干預因素。為高脂血癥病人提供社會心理支持,使之對此病有正確的認識,采取有效的應對方式,并按時復診。應對方式有充分的睡眠、多休息,改變飲食習慣,戒煙限酒,保持情緒穩定,使自己更樂觀,聽取臨床護士的建議并自覺實施。④藥物治療。根據1996年全國血脂異常防治對策研究組制定的血脂異常防治建議,經飲食治療后,TC>5.72 mmol/L,LDL-C≥3.12 mmol/L,給予藥物治療,主要為他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸等。⑤定期檢測血脂。一般每月1次,對有條件的病人2次,并及時記錄。對血脂控制較好的病人給予鼓勵;血脂偏高的病人,及時幫助查找原因,并給予藥物治療。根據護理中存在的問題,制訂護理計劃,檢查措施落實情況,及時調整治療方案。

1.3 效果評價指標 于3個月、6個月和12個月時評價干預效果,觀察血脂降低情況。所有病人取禁食8 h以上的清晨空腹靜脈血 3 mL,測定 TC、TG、HDL-C、LDL-C。 TC、TG 采用酶法測定;LDL-C、HDL-C用比濁法測定。采用OLYMPUS-AU400型全自動生化分析儀檢測。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,采用 t檢驗、單因素方差分析。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人血脂的變化±s) mmol/L

表1 兩組病人血脂的變化±s) mmol/L

項目 組別 干預前 干預后3個月 6個月 12個月F值 P TC 干預組 7.06±0.99 5.40±0.65 4.48±0.70 4.02±0.77 20.64 <0.001對照組 6.84±0.76 6.09±0.39 5.85±0.81 4.74±0.99 13.11 <0.001 t值 0.953 -5.146 -7.286 -3.308 P 0.344 <0.001 <0.001 0.002 TG 干預組 3.68±1.15 3.04±0.50 2.25±0.37 1.64±0.40 58.52 <0.001對照組 3.86±1.52 3.19±0.95 2.84±0.72 2.26±0.45 14.81 <0.001 t值 -0.562 -0.811 -4.253 -5.936 P 0.576 0.420 <0.001 <0.001 LDL-C 干預組 4.30±0.82 3.04±0.56 2.68±0.34 2.44±0.46 72.67 <0.001對照組 4.35±0.86 3.79±0.57 3.29±0.43 3.03±0.21 32.10 <0.001 t值 -0.201 -2.841 -6.294 -6.470 P 0.842 0.006 <0.001 <0.001 HDL-C 干預組 1.12±0.17 1.29±0.31 1.39±0.22 1.49±0.23 20.64 <0.001對照組 1.11±0.12 1.27±0.12 1.29±0.17 1.38±0.21 13.11 <0.001 t值 0.143 0.173 2.037 2.067 P 0.887 0.863 0.046 0.043注:兩組病人缺血性卒中復發的比較,12個月時干預組復發2例,對照組復發8例,兩組比較,P=0.041。

3 討論

AS是腦卒中形成的病理基礎之一,而脂質代謝紊亂與AS的發生密切相關。其致病機制主要有脂質浸潤學說、血栓形成學說、損傷反應學說、炎癥學說等。脂質異常易引起血脂內皮細胞損傷,促進脂質在內膜的沉積并向內膜下浸潤,單核細胞黏附于內皮細胞并且向皮下移行、積聚,轉變成巨噬細胞,吞噬大量脂質后形成泡沫細胞,此時在動脈血管壁上出現脂質雜紋,這是粥樣硬化早期的一個病理改變[1]。TG升高能引起凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅹ水平增加,活性增高,可刺激血管內皮細胞抑制纖溶,增加血小板凝集,引起高凝狀態,在多種組織因子作用下促進凝血,從而加速AS和血栓形成的進程[2,3],而且TG升高與腦梗死有關[5]。LDL-C可與動脈壁的蛋白多糖結合生成不溶性沉淀,刺激纖維組織增生,從而形成AS斑塊[4,5]。HDL-C具有抗AS的作用,為腦卒中的保護因子,HDL-C水平絕對或相對降低是缺血性腦血管發病的危險因素[6]。

在臨床工作中血脂致腦卒中的關系應引起醫務人員的注意,可以通過測定血脂的水平來預測腦卒中的患病風險,并盡早采取預防措施,以減少腦卒中的發生率和復發率。護理干預是適應醫學模式轉變,實施醫院整體護理的延續。在護理干預中護士的角色不僅是病人的照顧者,更多的是病人和家庭的健康教育者、咨詢者和管理者。進行有效的護理干預,可使病人的生理功能、心理狀態、社會功能、醫療保健常識都得到不同程度的改善,從而提高病人的生活質量。首先參與干預的護理人員,把工作從醫院延伸到社區和家庭,集醫療、護理、康復、衛生教育于一身。通過不斷對他們的宣教和督促,提高他們對疾病的認知能力,培養他們自覺地進行包括飲食及運動在內的生活方式改變和主動配合治療,從而達到長期控制疾病的目的。本課題通過心理干預、飲食干預、運動干預等綜合措施,證實護理干預可降低伴高血脂血癥的缺血性腦卒中病人的血脂水平,減少缺血性腦卒中的復發。

[1]張新華,胡申江,孫堅.高甘油三脂血癥病人血-氧化氮和第Ⅲ因子的變化[J].中華內科雜志,2004,43(12):938-941.

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[3]Pasqui AL,Puccetti L.Relationship between serum compliment and different lipid disorders[J].Clinical and Ex perimental Medicine,2002,2(1):33-38.

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[5]Steinberg D.Oxidative modification of LDL and atherogenisis[J].Circulation,1997,95(4):1062-1071.

[6]Tanne D,Yaari S,Goldbourt U.High-density lipoprotein cholesterol and risk of stroke in Janpanese men and women[J].Stroke,2003,34:863-868.