預見性護理對腰椎骨折患者術后并發癥的影響

甘小榮

（江西省樟樹市中醫院 樟樹331200）

脊柱骨折多因高處墜落、跌傷及車禍傷等暴力導致，骨折治療的目的是椎管減壓、神經松解、恢復脊柱的穩定性，并為損傷的神經或脊髓提供一個良好的恢復機會[1]。椎板切除減壓及脊柱內固定術是治療腰椎骨折可靠而有效的方法[2]。由于腰椎骨折病人需長期臥床，痛苦大，病情恢復相對緩慢，并發癥多，生活質量下降，病人背負巨大的心理壓力。因此，在臨床護理工作中，正確評估并發癥的危險因素，采取預見性護理以減少并發癥的發生，降低傷殘率，對提高患者生活質量有著重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月～2008年12月我院收治的腰椎骨折術后患者125例隨機分為干預組68例和對照組57例。干預組中男38例，女30例；年齡24～65歲；損傷原因：高處墜落33例，車禍32例，重物壓傷3例。對照組中男30例，女27例；年齡27～67歲；損傷原因：高處墜落30例，車禍25例，重物壓傷2例。兩組患者年齡、性別、損傷程度、麻醉及手術方式等無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規骨科術后護理。干預組除進行常規護理外，針對以往腰椎骨折患者術后常見并發癥，于術后全面準確地收集患者病情資料，正確評估并發癥的危險因素，包括患者術后疼痛程度、壓瘡、肺部及泌尿系感染以及深靜脈血栓形成等潛在并發癥，制定預見性健康教育計劃，采取預見性護理干預。

1.3 數據處理 采用SPSS 12.0進行統計分析，兩組患者的平均住院天數及滿意度采用t檢驗進行比較，而兩組并發癥情況采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為有統計學意義。

1.4 結果 通過對腰椎骨折術后病人行預見性護理干預，有效地降低了術后并發癥的發生，患者生活質量明顯提高，同時建立了更緊密的護患關系，提高了護理滿意度。干預組術后并發癥及住院時間明顯少于對照組，病人及家屬滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者術后并發癥及患者和家屬滿意度比較 (±S) 例

表1 兩組患者術后并發癥及患者和家屬滿意度比較 (±S) 例

組別 n 壓瘡 感染 DVT 明顯疼痛 住院時間（d） 滿意度（%）干預組 68 0 4 0 31 14.3±6.9 96.8±0.63對照組 57 4 9 4 37 18.9±8.1 89.6±2.21 χ2/t值 4.930 4.076 4.930 4.668 3.401 25.468 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 護理措施

2.1 術后常規護理 手術后由于傷口及麻醉的恢復，以及引流管的留置和腰圍的佩帶，病人均會感到不同程度的疼痛。術后應及時觀察記錄患者疼痛性質、程度，指導患者減輕疼痛的技巧，對術后切口疼痛采取預防性用藥，定時用藥，而不是待到疼痛難以忍受時再給藥[3]。術后要求制動，長時間臥床，受壓皮膚血液供應差，皮膚知覺喪失，抵抗力差，易出現神經營養性改變，甚至壞死成為壓瘡。術后應根據病情給病人睡氣墊床，術后6h開始更換臥位，每2小時軸線翻身1次，并嚴格執行床頭交接班制度。長時間臥床可引起呼吸道分泌物墜積，易引起肺部感染；長時間留置導尿，有泌尿性感染的危險。每日囑病人深呼吸訓練，2次/d，30～40個/次；囑病人多飲水，留置尿管的患者要嚴格無菌操作，防止導尿管受壓、扭曲及尿液逆流，并在每次放尿時鼓勵患者使用腹壓或做下腹部按摩。

2.2 預防靜脈血栓 由于腰椎骨折下肢功能活動障礙，加上手術過程中長時間俯臥，肢體制動、全麻以及術后切口疼痛，下肢肌肉處于松弛狀態等，均可致下肢血流滯緩誘發下肢深靜脈血栓形成（DVT）。國內的流行病學顯示，骨傷病人下肢DVT發生率為43.2%[4]。因此降低DVT的發生率已經成為護理工作的一項重要內容。（1）向病人講解腰椎骨折術后發生靜脈血栓病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性，尤其對術后易發生DVT的高危人群，如高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張等病人，更應詳細講解以引起其重視。（2）患者術畢返回病房后，立即幫助按摩雙下肢，行雙下肢被動功能鍛煉，以促進血液循環。（3）保護靜脈，避免在雙下肢行靜脈穿刺或注射；不宜點滴高滲糖、氨基酸等對血管刺激性較強的藥物；為避免反復穿刺對血管的損害，采用靜脈留置套管針。（4）遵醫囑給予復方丹參注射液靜脈點滴，中藥補陽還五湯加減口服，每日1劑分2次煎服。本研究干預組無1例靜脈血栓形成。

腰椎骨折可導致人體軀干負重功能喪失，功能活動嚴重障礙，有神經損傷者，可致下肢不全甚至完全癱瘓。由于對生活質量的需求日益提高，手術已成為治療腰椎骨折的重要手段。預見性護理也叫超前護理，是護理人員在準備護理前以及實施護理的過程中，預測患者可能出現的問題，確定護理重點，及早采取有效防治措施，最大限度減少患者的痛苦，提高護理質量[5]。有針對性的預見性護理是降低術后并發癥發生率及提高功能恢復的重要手段，通過健康教育，提高患者及家屬對預防并發癥的認知能力，積極配合治療和護理，提高遵醫行為；強化預見性護理意識，對較易出現的并發癥進行針對性的護理，可有效降低并發癥發生率，患者及家屬滿意度高。預見性護理的應用，調動了護士的積極性，使護士對患者的病情、治療、護理有了充分的認識，改變以往被動工作為主動工作；鍛煉了護士獨立思考能力，針對患者的不同病情實施預見性護理干預，體現了護士的自身價值；密切了護患關系，減少了護患糾紛。

[1]周東升,王伯珉,任衛國.AF系統治療胸腰段脊椎骨折[J].中國骨傷雜志,2000,13（3）：163

[2]陳芳,陳愛,林彩霞,等.綜合康復療法治療胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].現代護理,2007,13（33）：3 263-3 264

[3]朱永梅.預見性護理程序在高齡股骨骨折患者中的應用[J].護理研究,2006,20（7）：1 883

[4]張嘯飛,程顯聲.心力衰竭、腦卒中、腫瘤及骨傷病下肢靜脈血栓形成及肺栓塞發生率的臨床流行病學調查[J].中國慢性病預防與控制,2001,19(5)：206-208

[5]周秋鳳,周佳.預見性護理在留置氣囊尿管拔管困難的應用[J].實用護理雜志,1999,15（8）：11