2009年住院患者醫院感染的臨床調查與分析

萬小芳

（南昌大學第三附屬醫院 南昌330008）

醫院感染監測、控制、管理是醫院管理的重要內容，是醫療質量的重要環節。筆者對我院2009年1～12月住院患者進行回顧性調查，對發生醫院感染的832例病例進行調查分析。現報道如下：

1 資料與方法

病例資料為本院2009年1～12月住院患者。醫院感染按照衛生部2006年《醫院感染管理辦法》進行診斷。醫院感染病例按衛生部醫院監控網要求，統一表格填寫、統計、匯總。

2 結果

2.1 醫院感染率監測結果 2009年1～12月住院患者21 763例，發生醫院感染832例，感染率為3.82%，共發生感染1 043例次，感染率排在前5位的科室依次是腎內科(13.10%)、老年病房(13.02%)、血液內科(11.94%)、腫瘤內科(9.43%)、神經內科(6.18%)。全院各科室醫院感染率見表1。

表1 各科室醫院感染率 例(%)

2.2 醫院感染部位分布及構成比 醫院感染中以呼吸道為最常見，占69.99%，其中下呼吸道占53.98%，上呼吸道占16.01%。見表2。

2.3 醫院感染常見細菌分布 832例醫院感染患者中，共檢出病原菌308株。其中革蘭陰性菌161株，占52.27%，革蘭陽性菌77株，占25.00%，真菌70株，占22.73%。見表3。

表2 各部位醫院感染分布及構成比

表3 醫院感染常見致病菌及構成比

3 討論

3.1 醫院感染發生率 2009年1～12月我院醫院感染率為3.82%，符合衛生部感染管理規范要求三甲醫院感染率≤10%。感染率排在前5位的科室依次是腎內科（13.10%）、老年病房（13.02%）、血液內科（11.49%）、腫瘤內科（9.43%）、神經內科（6.18%）。這與內科系統患者基礎疾病有關，內科住院患者多為危重病人、年齡偏高、并發癥嚴重、病程長、反復使用激素，尤其是腎內科患者，感染率最高。因此，在工作中我們加強了對以上科室的監測。

3.2 醫院感染部位及危險因素 感染率居前三位的為呼吸道、皮膚軟組織、術后傷口，其中以呼吸道感染為主，占69.99%，這與國內外報道相符[1]。上呼吸道感染分散于各科室，下呼吸道感染病例主要在老年病房、產科、神經內科、腦外科、腎內科、血液科等科室。分析原因：（1）下呼吸道感染病例大多數是以顱腦病變、顱腦外傷等危重病情而入院的，一直處于昏迷之中，無咳嗽反射，排痰不暢或有氣管切開、氣管插管、使用呼吸機、反復吸痰等侵入性操作，損傷了呼吸道天然免疫屏障，細菌乘虛而入，造成下呼吸道感染。（2）下呼吸道感染產科新生兒吸入性肺炎占很大一部分，這與現在的社會因素有關，為了避免不必要的麻煩和醫療糾紛，新生兒呼吸一有異常，產科醫師就診斷吸入性肺炎轉兒科治療，可能造成醫院感染的誤診。（3）患者伴有基礎疾病或年老體弱，抵抗力低下，自身攜帶的病原菌作為條件菌導致感染的發生[2]。這在我院老年病房中尤為多見。皮膚軟組織感染的病例絕大多數發生在骨科，因為該科收住的都是以開放性傷口污染嚴重、局部皮膚挫傷壞死和血液循環較差骨外傷患者為主。另外一部分皮膚軟組織感染的病例發生在產科，它包括產婦的會陰側切口感染和新生兒的皮膚膿皰疹。術后傷口感染多見于普外科的Ⅱ類、Ⅲ類手術切口。

3.3 細菌感染率 本次調查中，革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌和銅綠假單胞為主；革蘭氏陽性菌以各種葡萄球菌為主；真菌以白色念珠菌為主，在單個菌種中白色念珠菌為感染率最高的細菌，已成為我院醫院感染的主要致病菌。近20年來，人類真菌感染發生率不斷上升，在醫院感染的病原微生物中居首位[3]。其中尤以白色念珠菌等條件致病菌感染增高為主，我院即為此種情況。白色念珠菌檢出53株，占17.21%。此類感染多為內源性感染，與免疫功能低下及菌群失調有關。抗生素、細菌與白色念珠菌三者體外實驗研究表明：當正常菌群中敏感菌株被抗生素殺死或抑制，出現微生態失衡，生物屏障作用減弱，則白色念珠菌大量生長繁殖，導致菌群失調，真菌感染。因此，合理使用抗生素是當前預防醫院真菌感染的關鍵[4]。在832例醫院感染病例中，未做病原學檢測者占62.98%，不能給臨床用藥提供依據。臨床醫師僅憑經驗用藥存在較大盲目性，不合理應用抗菌藥物易造成體內微生物失衡，引起菌群失調和二重感染。因此，我院應加強并重視病原學送檢工作。

3.4 預防與控制 醫院感染是一個嚴重的問題，它直接影響著醫療質量和患者的安危。因此，醫務人員要不斷提高自身消毒隔離、醫院感染管理等素質，嚴格執行各項無菌技術操作和消毒隔離制度，特別要重視醫護人員手衛生，這是醫院控制和降低醫院感染發病率最經濟、最有效的方法[5，6]。遵守合理使用抗菌藥物的原則，重視細菌微生物的培養，及時送檢，根據藥敏結果合理用藥。病房管理要做好衛生宣教，控制陪護，保持通風，盡可能降低醫院感染的發生。

[1]何春榮,鄧小如,劉文和,等.1 529例醫院感染因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(2)：105-106

[2]沈梅芳,樓一玲,王芳,等.重癥監護病房醫院感染原因分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(5)：507-509

[3]任淑華,盧青,何清秀.2 694例次醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(8)：583-584

[4]林小聰,詹永忠,謝揚,等.醫院感染現患率調查與監控研究[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(3)：265-268

[5]游建萍,黃慶,府偉靈,等.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(4)：426-428

[6]韓黎,張高魁,朱士俊,等.醫務人員接觸患者前手衛生執行情況及其相關影響因素分析 [J].中華醫院感染學雜志,2006,16(10)：1 135-1 137