痔瘡術后1∶2∶3溶液治療療效觀察

后燕華 胡英娥

（1江西護理職業技術學院 南昌330029；2江西省人民醫院南門診部 南昌330046）

痔瘡術后便秘是肛腸科常見的并發癥之一，由于手術的創傷引起結腸功能遲緩，傳輸糞便功能下降而導致。臨床患者均有不同程度的排便困難、肛周水腫、排便不盡感，影響傷口愈合。傳統治療大多數采用開塞露肛門給藥，但效果不佳。本院結合患者的情況，采用術后第1天排便前用1:2:3溶液200mL不保留灌腸減輕痔瘡患者術后排便困難、疼痛、水腫、排便恐懼等癥狀，效果滿意。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象 本院確診為重度環狀混合痔并行手術的患者100例，術式均為外剝內扎，其中男性60例，女性40例。隨機分成觀察組和對照組各50例。兩組患者在年齡、術式、文化程度等方面差異均無統計學意義。

1.2 術后治療方法

1.2.1 觀察組 操作前對病人進行健康指導：告訴患者術后排便困難、疼痛水腫產生的原因及治療目的、治療注意事項等相關知識，使其有心理準備，并知情同意接受治療與護理。患者均取左側臥位，遵醫囑取無菌瓶裝配制好的1:2:3溶液[1]200mL，按輸液法連接輸液器，將輸液器下段的過濾器及針頭部分去掉，接16號一次性無球囊導尿管，排盡管內空氣后關閉調速器，潤滑導尿管前端25～35cm，插管達乙狀結腸，灌腸壓力以輸液瓶最低面距肛門40～60cm 為宜[2]，調節滴速為 80～100 滴 /min。有便意感時囑患者作深呼吸，相對減慢流速，灌入總量200mL以內。灌腸液滴完休息2min后改為平臥位，協助病人輕壓下腹，逆時按摩10次，囑病人盡量靜臥，5～10min后方可離床活動。

1.2.2 對照組 患者取左側臥位，潤滑劑涂于開塞露管前端，操作護士左手持無菌紗布，以充分暴露肛門，右手將開塞露前端塞入肛門，一次性擠壓給藥，每次用2支開塞露。給藥后同樣囑患者盡量延長藥物在腸腔內的保留時間，一般為5～10min。

1.3 觀察指標 排便時有無肛門水腫，病人住院時間。護士每天換藥時觀察肛周傷口是否平整，有無水泡。

1.4 統計學方法 計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，使用SPSS10.0統計軟件處理。

2 結果

見表1～表3。

表1 兩組排便通暢及疼痛發生率比較 例

表2 兩組病人滿意度和護士接受程度比較 例(%)_

表3 兩組病人住院時間比較 (±S)d

表3 兩組病人住院時間比較 (±S)d

注：兩組住院時間比較，P＜0.05。

組別 n 住院時間觀察組 50 14.67±6.70對照組 50 18.62±11.80

3 討論

痔瘡術后便秘的原因有：（1）由于手術創傷引起結腸功能遲緩，傳輸糞便功能下降而導致。（2）術后病人精神緊張，恐懼進食、排便。（3）心理因素：怕排便掙裂傷口。痔瘡術后疼痛產生的原因主要有以下幾點：（1）神經性：齒狀線以下的肛管組織由軀體神經支配，痛覺敏銳，手術創傷可產生劇痛。（2）炎癥性：肛門術后，炎癥細胞（如肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞）釋放的炎癥介質作用于致敏的肛周神經末梢而發生敏感化反應[3]，使正常時不至于引起疼痛的低強度刺激也可致痛。（3）肌肉性：肛門括約肌長時間處于收縮狀態，引起局部血液循環障礙，進一步加重疼痛、水腫。（4）個體因素：疼痛加重病人恐懼心理。

由于開塞露管徑短，質地較硬，容積小，達不到乙狀結腸，不能有效促進腸蠕動，達不到治療效果。而患者術后第1天排便前采用1:2:3溶液不保留灌腸，既體現科學性，又體現人文性，也充分考慮到患者的感受，減輕了患者排便困難、疼痛、水腫及排便恐懼，利于傷口的修復。

[1]余愛珍.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社,1988.139-142

[2]徐火枝,吳杰.一種新的清潔灌腸臥位及其應用研究[J].實用護理雜志,2000,16（10）：36

[3]胡捷.肛門病術后鎮痛新概念[J].中國肛腸病雜志,2004,2（9）：32