中西藥灌腸治療慢性盆腔炎的臨床研究

陳瑞蘭

（江西省萬安縣計劃生育服務站 萬安343800）

盆腔炎是婦科常見病、多發病，是由一般化膿菌感染引起的內生殖器及周圍結締組織和盆腔腹膜所發生的炎癥。一旦有盆腔感染可表現為畏寒發熱、食欲不振、腰酸背痛、白帶增多，并因炎癥的輕重及范圍的大小而不同，如包塊形成可壓迫膀胱及直腸引起肛門墜脹、尿頻等一系列伴發癥狀，常在勞累、性生活后、月經前后加重，婦科檢查可發現有宮頸舉痛、子宮壓痛、附件包塊等。慢性盆腔炎因病程較久，反復發作，直接影響婦女身心健康。目前西醫尚無理想方法，只能暫時緩解癥狀，復發率高。我站自2007年以來收治慢性盆腔炎患者200例，現將臨床觀察對比情況總結報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例資料 本站婦科門診及住院病人200例，均為已婚或有性生活史女性，隨機分為治療組120例、對照組80例。治療組年齡20～55歲，平均37.5歲，病程6個月～18年，習慣性流產6例；對照組年齡23～50歲，平均36.5歲，病程6個月～15年。

1.2 診斷標準 見參考文獻[1]。既往有盆腔炎、陰道炎、婦科手術感染史等。臨床表現均以下腹脹墜疼痛、疼有定處拒按、腰酸痛或低熱為主，四肢乏力，勞則復發；伴月經失調、白帶增多、不孕、納呆、大便溏或肛門灼熱、睡眠欠佳等；舌紅或淡紅，苔厚膩，脈弦或滑。婦科檢查：陰道內有膿性或粉紅色分泌物，宮頸糜爛，宮頸宮體增大，附件一側或雙側有壓痛及炎癥包塊。白帶常規或培養多有細菌生長。B超檢查：子宮正常或稍增大，附件增厚或有囊性包塊，盆腔積液(常在直腸窩積液)。腹腔鏡或輸卵管造影提示：有輸卵管阻塞或粘連。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組 用婦炎醬薏湯：敗醬草30g，薏苡仁20g，魚腥草 15g，土茯苓 15g，柴胡 10g，當歸 10g，黃芪 15g，黃柏 6g，香附 12g，延胡索 10g，三棱、莪術各10g，細辛3g。水煎100mL加α-糜蛋白酶4 000U、地塞米松5mg，一起保留灌腸，1次/d，14 d為1個療程，一般1～3個療程。

2.2 對照組 單用西藥治療，青霉素800萬U、地塞米松5mg、慶大霉素24萬U，分別加入5%GNS中靜滴，0.2%甲硝唑溶液250mL靜滴，α-糜蛋白酶4 000U，肌注，1次/d，14 d為1個療程，一般1～3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 見參考文獻[2]。痊愈：癥狀消失，體征及實驗室檢查指標恢復正常；顯效：癥狀、體征及實驗室檢查有好轉，包塊縮小1/2以上；有效：癥狀、體征均有減輕，實驗室檢查包塊縮小1/3～1/2；無效：癥狀、體征與實驗室檢查無改變。

3.2 結果 見表1。兩組療效有顯著性差異 (P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

表1 兩組療效比較 例（%）

4 典型病例

肖女士，35歲，2008年3月初診。結婚8年未孕，月經期延長達8d/次，色暗，下腹及腰骶隱痛，經期及同房后加重。曾做輸卵管造影示：一側輸卵管阻塞，一則輸卵管通而不暢，伴有血瘀挾濕，治以益氣活血化瘀祛濕。選用婦炎醬薏湯，水煎100mL并加糜蛋白酶4 000U、地塞米松5mg于月經后3d開始灌腸，1次/d，1個療程后停藥。月經期依時而下，量色正常，婦檢雙側附件區無壓痛，宮體活動好，余癥消失。復查B超示：盆腔積液全部吸收，病人不愿意再行輸卵管造影術。2008年9月15日停經，停經38d查尿HCG為陽性，提示早孕。2009年6月順產一健康男嬰。

5 討論

慢性盆腔炎屬中醫學“帶下、不孕、少腹痛、癥瘕”等范疇，早在《內經》中即有“任脈為病……女子帶下瘕聚”之記載。其病因如宋代陳自明所謂：“因經行產后，風邪惡入胞門，傳于臟腑而致之。”《傅青主女科》：“夫帶下俱是濕癥……不榮則痛，不通則痛。”由此可見，寒濕熱乃本病主要因素，而寒濕熱凝聚，氣滯血瘀，久病多虛又是其主要病機。現代醫學認為是各種病原體侵入盆腔內引起盆腔內炎性滲出，器官粘連，局部組織增厚，或結締組織增生所致病理改變。

婦炎醬薏湯主要抓住寒、濕、熱、瘀、虛幾方面進行論治，方中薏苡仁、黃芪、當歸、細辛既能養血調經，又能美容祛斑，抗衰老，調節免疫功能，同時有消炎抗腫瘤等作用；當歸、細辛、三棱、莪術可抑制血小板聚集，抗血栓形成及改善循環；生苡仁、土茯苓、敗醬草、魚腥草、黃柏有廣譜抗菌消炎及殺蟲作用，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、孢子絲菌、厭氧菌等有不同程度的抑制作用；延胡索、香附、柴胡散瘀清熱，解痙鎮痛：諸藥合用對各種婦科炎癥及血瘀證有非常好的治療效果。配合西藥α-糜蛋白酶加強消除炎癥壞死細胞及其它分泌物，使毛細血管、淋巴管暢通，炎癥消退。地塞米松加強中藥抗炎解毒及抗過敏作用，同時防止各藥配伍之反應，能抑制結締組織增生，降低毛細血管細胞膜通透性，減少炎性滲出，抑制成纖維細胞增生和肉芽組織形成，減少炎癥引起的疤痕和粘連。且灌腸效果較口服顯著，藥物加溫后不刺激腸道，可以充分作用于局部炎癥，吸收快，從而發揮較好的療效。

[1]尤昭玲.中西醫結合婦產科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2001.399

[2]劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2001.853