益氣活血湯治療腦梗死30例療效觀察

梅麗俊

（江西中醫學院附屬醫院 南昌330006）

腦梗死(cerebral infarction,CI)是缺血性腦血管意外性疾病，屬于缺血性腦中風，具有發病率高、復發率高、致殘率高、致死率高和并發癥多的特點。其臨床癥狀出現快，恢復慢，病程長。我科自2007年3月～2008年3月來運用益氣活血湯加西藥治療該病，取得較好療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合中華醫學會第4次全國腦血管學術會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點中的腦梗死診斷標準[1]，并經頭顱CT證實。

1.2 一般資料 符合診斷標準的 60例患者為2007年3月～2008年3月我科住院患者，隨機分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡57.5～86.5歲；神經功能缺損評分15～39分，平均（23.1±7.8）分。對照組30例，男20例，女10例；年齡54.5～85.5歲；神經功能缺損評分14～38分，平均（22.7±6.6）分。兩組性別、年齡、神經功能缺損評分經統計學分析，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方案

1.3.1 對照組 采用西藥常規治療，即防治腦水腫、調整血壓、腦細胞保護等對癥、支持治療。并配合血栓通0.75g加入0.9%NS 250 mL中靜脈滴注，每天1次。14d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.2 治療組 西藥常規治療同對照組。在此基礎上加用益氣活血湯：黃芪60g、黨參20g、天麻12g、全蝎 6g、丹參 18g、當歸 12g、雞血藤 20g、白芍 15g、生地 30g、云苓 15g、白術 12g、橘紅 9g。加減：痰多者加膽南星12g、天竺黃12 g；痰濁內閉加石菖蒲12g、郁金15 g；肝陽亢盛加羚羊角15g(先煎)、夏枯草15g、鉤藤15g；出現虛脫者加紅參12g、熟附子9g；陰液虧耗者加西洋參15g(燉服)、麥冬15g、知母15g。每天1劑，水煎取汁600mL，日2服，每服300mL，14d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察項目 （1）臨床療效；（2）治療前后血液流變學變化。

1.5 統計學處理 全部數據均采用SPSS11.3軟件處理，等級資料用秩和檢驗，計量資料用t檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 參照1995年中華醫學會第四次腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)》[2]?；救汗δ苋睋p評分減少9l%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，且病殘程度在l～3級；進步：功能缺損評分減少 18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；死亡。

2.2 結果 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，兩組比較，差異有顯著意義(P＜0.05)，提示治療組療效優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.3 兩組治療前后血液流變學結果 見表2。治療組治療后的高切、血漿黏度和纖維蛋白原指標都有改變，且前后差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組高切、血漿黏度和纖維蛋白原比較有顯著性差異（P＜0.05)，低切沒有統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學比較 (±S) mPa·s

表2 兩組治療前后血液流變學比較 (±S) mPa·s

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 全血比黏度高切值 全血比黏度低切值 血漿黏度 纖維蛋白原（g/L）治療前 6.71±0.84 16.06±2.50 1.98±0.27 5.08±0.36治療組 30 治療后 5.58±0.61△* 13.14±2.51△ 1.58±0.07△* 3.27±0.31△*治療前 6.64±0.95 16.40±2.13 1.89±0.28 4.99±0.65對照組 30 治療后 6.54±0.82 13.31±2.60△ 1.43±0.21△ 3.37±0.36△

2.4 不良反應 兩組治療過程中均無嚴重副反應。

3 討論

腦梗死臨床上多見于老年人，筆者認為該病辨證重點應以氣虛為主，本虛標實，病機為元氣虧虛、脾氣不升。如《靈樞·天年》云：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥?！闭f明在生理演變上存在氣血不暢的變化。若氣虛日久必致血虧，脈道不利，氣滯易血瘀，瘀血內停，久病入絡，絡脈瘀滯則致“中風”的發生，與病人血液流變學的“高凝狀態”，即中醫的氣虛血瘀病機有關[3]。可見，氣虛血瘀是腦梗死的基本病機。氣虛是根本，瘀血是病理產物，又是致病因素，因此益氣活血是本病治療之根本大法。

益氣活血湯的主藥黃芪具有補中益氣、扶正固本的功效，現代藥理實驗表明黃芪含多糖類、苷類、黃酮類、氨基酸、微量元素等多種生物活性成分，具有增強機體免疫功能、調節血糖、改善心腦血管功能、耐缺氧和抗應激等多種藥理作用；黨參、白術、云苓輔助黃芪健脾益氣，當歸、雞血藤補血活血，天麻、全蝎、丹參祛風活血，同時還有白芍養血緩急、生地滋陰補腎、橘紅化痰輔佐：諸藥合用，共達益氣活血、化痰開竅、行瘀通絡之效，長期服之，效果顯著，同時可以降低復中的機率。

[1]王新德.各類血管病診斷要點 [J].中華神經科雜志,1996,29(6)：2 381

[2]全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中國實用內科雜志,1997,17(5)：313-314

[3]周建偉,張凡,何開梅.缺血性中風與血液“高凝狀態”關系的研究[J].中國中醫急癥,1994,3(3)：112-113