碘仿糊劑與Vitapex治療難治性根尖周炎臨床療效觀察

張英姿 曾建軍

根管治療術作為一種常規治療方法廣泛應用于臨床中，患牙經過根管預備,傳統的根管內封藥[甲醛甲酚(FC)]后大部分患牙可以治愈。但對一些病程長、長期滲出、疼痛、根尖周區破壞較大的難治病例療效不理想。我科應用碘仿糊劑與Vitapex對難治性根尖周炎進行治療,現將療效觀察報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月～2009年8月間因根管治療失敗來我院就診的根尖周炎患者。均經過根管預備、封FC藥棉捻2次以上，有叩痛，口服藥物治療并降低咬合后有緩解。共160例(男80例,女80例),161顆牙,年齡12～74歲。隨機分成兩組: 觀察組用Vitapex糊劑根管內封藥,共80例80顆牙;對照組用碘仿糊劑根管內封藥,共80例81顆牙。

1.2 方法 兩組均術前常規攝X線牙片，了解患牙的根管內預備、根尖情況，仔細清理去除根管內感染壞死的組織，用3%過氧化氫液和生理鹽水反復交替沖洗，隔濕吸干根管。對照組行碘仿糊劑根管內封藥，氧化鋅丁香油水門汀暫封。實驗組用Vitapex糊劑根管內封藥，髓室用氧化鋅丁香油水門汀暫封。兩組均封藥2w后復診。

1.3 療效評定指標 痊愈:封藥14d后，患牙無癥狀，無叩痛，根尖區牙齦無紅腫。顯效:封藥14d后患牙癥狀減輕，有輕叩痛。無效:封藥14d后患牙癥狀不減輕或加重，叩痛嚴重。

1.4 結果 觀察組和對照組7d后臨床療效見表1。觀察組痊愈率為87.19%，對照組痊愈率為56.17%，有顯著性差異(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組根管內封藥的療效比較(n)

2 討論

根管治療對根尖周病療效良好，一般患牙經根管預備，常規根管內沖洗，封藥后無癥狀即可充填。但對一些難治愈的患牙，常規根管封藥療效不理想。甲醛甲酚、樟腦酚作為傳統的根管內封藥廣泛應用于臨床，但因其有較強的細胞毒性，對根尖周組織有刺激性，使治療過程延長。

碘仿具有高效抗腐性，與組織親和力強，能緩慢溶解于組織液、脂肪和某些細菌代謝產物中，并有較高的抑菌力，對組織無刺激性，能產生持久的殺菌、消毒和除臭作用[1]，并且，碘仿可以溶解于組織液中，遇到組織液、脂肪和細菌產物能緩慢的釋放碘。游離碘可以氧化細菌原漿蛋白的活性基因與蛋白質的氨基結合使其變性，具有良好的消毒殺菌作用，尤其對厭氧菌的殺滅作用最強，在殺菌的同時，還能夠吸收根管內滲出物，消除根尖周炎癥，促進根尖病灶的吸收[2]。對根尖周癥狀改善有療效，能促進根尖周組織病灶愈合。

Vitapex糊劑主要由碘仿、氫氧化鈣等組成。除了碘仿的作用，氫氧化鈣也具有多種藥理作用及良好的殺菌性，氫氧化鈣可以抑制細菌生長，中和炎癥酸性產物，使根管內處于堿性環境，不利于細菌繁殖，還可誘導根尖閉合，殺滅感染根管內的微生物，且對根尖周組織的毒性小;還可促進根尖周結締組織分化，促進堿性磷酸酶活性，使根管壁沉積類牙骨質和類骨質，具有延長牙根、封閉根尖孔的作用。氫氧化鈣可以破壞細菌細胞膜上的酶，改變其化學結構，對細菌起殺傷作用。在根管內具有高效抗厭氧菌作用，并可滅活存留于牙本質壁和根尖區的內毒素，且能使局部環境呈偏堿性，中和炎癥區酸性產物，減少吸收細胞的活力，促使硬組織形成。而且，碘仿和氫氧化鈣聯合運用可以充分發揮兩者的藥理作用，能有效減少復診次數，縮短療程，減少患者痛苦。綜上所述，Vitapex具有持續抗菌特性，可有效地抑制根尖及竇道內殘留病菌繁殖，防止再度感染及臨床癥狀復發。在本試驗中Vetapex糊劑組成功率達到98.75%，高于碘仿組，二者間有顯著差異。其結果表明：氫氧化鈣與碘仿聯合應用結合了二者的優點，運用Vitapex糊劑是治療難治性慢性根尖周炎的有效方法。

[1] 凌均.牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,1998:2681.

[2] ThomasAM.E liminationo fin fectioni np ulpectomizeddec id uo us t eth;a shortt imestudy using ofi odoformpas te[J].JE n dod,1994,20(5):233.