慢性乙型肝炎的超聲診斷

常青 王大翠

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個全球性健康問題，在我國，約有10%～15%的人群感染HBV,如果以13%作為感染率來計算，13億人口中，約有1.7億人為慢性HBV感染者，其中10%，即1700萬人為慢性乙型肝炎患者[1]。本研究對120例慢性乙型肝炎的聲像圖進行分析，以提高對慢性乙型肝炎聲像圖的認識和對早期肝纖維化的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2009年12月來我院門診或(和)住院治療的慢性乙型肝炎患者120例，男105例，女15例，年齡17～57歲，平均38.5歲。臨床診斷標準參照2005年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]。其中慢性輕度39例，慢性中度46例，慢性重度26例，乙型肝炎肝硬化9例(其中代償期肝硬化7例，失代償期肝硬化2例)。入選患者乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性大于6個月，病程半年～35年，無合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染的實驗室證據，排除酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等其他肝炎。

1.2 方法 使用儀器為麥迪遜SA-8000CMT型，凸陣探頭，頻率為3.5MHz。患者空腹8小時以上，仰臥位和側位，常規掃查肝、膽、脾及腹腔。測量并記錄肝右葉最大斜徑、門靜脈內徑、脾臟厚度、脾靜脈內徑等。均由同一位醫師操作檢查記錄。

2 結果

輕度組僅3例表現為肝臟輕度增大，輕度組其余病例聲像圖無明顯異常改變；肝硬化組肝臟回聲明顯不均勻9例，肝表面呈鋸齒狀8例，肝臟縮小9例，肝靜脈不顯示8例，膽囊壁呈“雙層征”6例，門靜脈內徑＞1.4cm9例，脾靜脈內徑≥0.8cm9例，脾臟厚度＞4.5cm9例，腹水3例。中度組肝臟回聲16例均勻，30例欠均勻，重度組肝臟回聲4例欠均勻，22例明顯不均勻；中度組肝臟表面42例光整，4例不平，重度組肝表面16例不平，10例呈鋸齒狀；中度組肝臟大小45例正常，1例稍大，重度組18例正常，8例縮小；中度組肝靜脈顯示39例清晰，7例欠清晰，重度組6例顯示清晰，16例顯示欠清晰，4例不顯示；中度組膽囊壁46例正常，重度組膽囊壁21例正常，5例呈“雙層征”；中度組門靜脈內徑≤1.2cm41例，1.3cm～1.4cm5例，重度組1.3cm～1.4cm14例，＞1.4cm12例；中度組脾靜脈內徑正常46例，重度組脾靜脈內徑13例正常，≥0.8cm13例；中度組脾臟厚度43例正常，4.0cm～4.5cm3例，重度組脾臟厚度4.0cm～4.5cm7例，＞4.5cm19例；中度組、重度組均無腹水。

圖1 肝臟縮小，肝實質回聲增粗，肝邊緣呈鋸齒狀，膽囊壁呈“雙層”征，肝前可見腹水

圖2 肝實質回聲稍增粗，肝邊尚光整，門靜脈內徑1.4cm

3 討論

慢性乙型肝炎是我國最常見的肝臟疾病，肝硬化是慢性肝病發展的必然結果，但早期肝硬化經過臨床有效的干預治療，部分病例可以發生逆轉[3]。所以準確判斷肝纖維化分期尤其是早期肝硬化的診斷，對指導臨床合理治療及判斷療效有重要意義。目前，診斷肝纖維化分期仍以肝臟穿刺病理檢查為金指標。由于肝組織的纖維化情況在肝內分布不均，肝組織穿刺所取的肝組織僅占全肝的百萬分之一，不可避免地存在診斷性誤差[4]。并且肝穿刺屬于有創操作，費用高，一般病人難以接受，故在臨床上普及開展肝組織活檢，還存在一定的困難。因此，很多學者紛紛尋求既簡便、無痛，又相對準確的方法確診肝纖維化。應用超聲觀察肝臟形態、肝表面、肝臟邊緣、肝實質及管狀結構回聲、門靜脈內徑、脾臟大小、脾靜脈內徑有無腹水等可初步反映肝纖維化的程度，作為診斷肝硬化的參考指標，尤其適用于基層醫院。

從本組臨床資料看，慢性輕度分組病例聲像圖缺乏特異性改變；乙型肝炎肝硬化組聲像圖改變最具有特異性(圖1)，即肝臟體積縮小，表面呈鋸齒狀，肝實質回聲不均勻，門靜脈內徑增寬(本組9例肝硬化患者門靜脈內徑均大于1.4cm)，脾臟增大(本組9例肝硬化患者脾臟厚度均大于4.5cm)，脾靜脈內徑增寬(本組9例肝硬化患者脾靜脈內徑均大于0.8cm)。診斷的準確性、特異性較高；而臨床慢性中度、慢性重度患者的聲像圖表現為肝實質回聲不均勻逐漸明顯，肝表面凸凹不平逐漸加重，門靜脈、脾靜脈逐漸增寬，脾臟逐漸增大，對這類患者的超聲動態觀察非常重要。HBV感染造成的肝損害不同程度的能在超聲上反映出來，其病理改變是由于肝內組織纖維化所致，肝內光點的粗密程度，是由肝內纖維化的程度決定的。當慢性乙型肝炎患者出現肝實質回聲增粗，肝表面不光滑，門靜脈內徑大于1.4cm，脾臟厚度大于4.0cm時，多提示患者肝臟已有纖維化發生(圖2)，為臨床診斷治療提供依據。通過超聲診斷肝硬化為當前無痛、無創模式下評估肝硬化，尤其是早期肝硬化的一條途徑，具有一定的臨床應用價值。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:326.

[2] 中華醫學會肝病學分會、感染病理學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):348-357.

[3] 中華肝臟病學會肝纖維化學組.肝纖維化診斷及療效評估共識[J].中華肝臟病雜志,2002,10(5):327-328.

[4] 陸瑋,陸思源.肝纖維化診斷和治療進展[J].國際消化志,2006,26(1):2-3.