家庭訪視護理對腹膜透析患者自我效能和生活質量的影響

錢 凱,王青爾,周婷婷,侯珊珊,周 巖,俞雨生

·護理園地·

家庭訪視護理對腹膜透析患者自我效能和生活質量的影響

錢 凱,王青爾,周婷婷,侯珊珊,周 巖,俞雨生

目的 探討家庭訪視護理對腹膜透析患者自我效能和生活質量的影響。 方法 選取2012年6月至2015年6月行腹膜透析置管術患者52例，隨機分為對照組及觀察組各26例。對照組接受常規護理，觀察組在常規護理基礎上，接受為期6個月的家庭訪視護理干預。在干預前、后2組患者分別接受一般自我效能量表和SF-36生活質量調查表評估，比較干預前后2組患者自我效能量表和生活質量量表得分情況。 結果 6個月后觀察組患者的自我效能總分(22.91±2.78)明顯高于對照組(19.95±2.29)，差異有統計學意義(P<0.05)；生活質量評估結果顯示，觀察組患者SF-36量表各維度評分中精力、社會功能、情感職能和精神健康4個維度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 家庭訪視護理可有效提高腹膜透析患者的自我效能，并改善患者的生活質量。

家庭訪視；腹膜透析；自我效能；生活質量

腹膜透析作為一種被廣泛應用的腎替代治療方式，具有提高終末期腎病患者的生存率、保護殘余腎功能和降低社會經濟負擔等優點[1]。由于患者在居家治療過程中需要自行完成透析治療且須監測體重、血壓等生理指標，護理透析管道、控制飲食及液體攝入等，患者的生理功能、心理狀態及社會功能等方面受到一定影響[2]。近年來患者的生活質量受到醫護人員的重視，透析治療的目的已不僅是延長患者的生存時間，如何提高患者的自我效能水平和改善患者生活質量成為目前臨床關注的重點，南京軍區南京總醫院全軍腎臟病研究所通過開展家庭訪視護理提高了腹透患者的自我效能和生活質量，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月在全軍腎臟病研究所行腹膜透析置管術患者52例，其中男28例，女24例；年齡18～64歲，平均年齡(40.65±10.90)歲。采用隨機抽樣原則,每位患者按抽簽結果分為2組，對照組和觀察組各26例，對照組接受常規護理，觀察組除接受常規護理外，還接受為期6個月且每月1次的家庭訪視護理。2組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①年齡≥18歲；②居住南京市；③無心理精神障礙，無嚴重的心腦血管合并癥。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規腹膜透析護理,定期門診隨訪,電話隨訪,門診隨訪時進行集中健康教育,內容包括腹透換液、出口處護理、無菌原則、飲食運動指導、藥物不良反應觀察等。

觀察組組建護士主導的腹透專科團隊，包括3年以上腹透護理工作經驗的護士4人，腎科主任醫師1名，副主任醫師1名,住院醫師1名。家訪前對所有成員進行業務培訓。觀察組在常規腹透護理的基礎上，采用家庭訪視護理的方式予以干預，按照家訪流程及家訪護理評估單進行。①環境評估：評估患者居住環境，重點查看腹透操作前的消毒及登記，是否配有紫外線燈及使用登記和到期更換情況以及操作室是否專用。②用物評估：查看患者腹透相關物品備用情況，腹透液干燥陰涼通風保存，查看有效期，使用促紅細胞生成素的患者，藥品是否正確冷藏儲存，評估患者血壓計、體重秤是否正確使用。③患者健康狀況評估：為患者測量血壓、體溫等生命體征，重點觀察血壓并結合患者下肢水腫狀況判斷容量負荷情況，查看眼瞼及指甲評估貧血狀況、心肺聽診等獲得臨床資料。④現場評估患者或家屬維護健康的相關技術：評估患者及照顧者腹透操作情況，發現問題及時糾正。指導患者正確測量血壓和稱量體重。查看居家腹透日記，觀察出口處有無感染跡象，指導患者護理，檢查外接短管使用情況，提醒患者定期更換。⑤答疑解惑：傾聽患者及家屬主訴，給予專業的解答和心理疏導，提供人文關懷。⑥信息反饋：家訪結束時填寫家訪護理評估單, 并將家訪情況告知腹透專科醫師,調整下一步治療方案。腹透護士指導措施告知患者，并在家訪后1周進行電話隨訪，詢問指導措施落實情況，進行效果評價。

1.3 評估 2組患者均于干預前、后第6個月分別接受評估：①一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)，用于患者自我效能感的測評[3]，量表的Cronbach's α系數為0.87，重測信度為0.83。得分越高自我效能水平越高。②SF-36生活質量量表：共8個維度,各維度0～100分，評分越高表明患者生存質量越好[4]。

1.4 資料收集方法和質量控制 采用問卷調查法，經專業培訓的腹透專職護士發放問卷，解釋調查目的和填寫要求，表格不記名，如患者閱讀填寫量表有障礙者，由腹透專職護士征得患者同意后代為填寫，當場收回。

2 結 果

2.1 自我效能評分 干預后的自我效能量表評估結果顯示,第6個月的自我效能量表評估結果顯示，觀察組患者的自我效能總分(22.91±2.78)明顯高于對照組(19.95±2.29)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 生活質量評分 評估結果顯示，干預前2組患者的生活質量量表各維度得分差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組患者SF-36生活質量調查表中精力、社會功能、情感職能、精神健康等4個維度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預后SF-36生活質量量表得分比較

項目對照組(n=26)觀察組(n=26)t值P值生理機能79.23±5.0480.77±4.841.1200.267生理職能68.27±18.1166.35±17.24-0.3900.697疼痛77.27±12.0180.15±9.880.9460.349一般情況78.92±11.9581.58±12.210.7920.432精力66.35±8.4372.31±6.042.9310.005社會功能71.64±12.5379.33±11.702.2890.026情感職能55.07±16.1666.61±16.342.5610.014精神健康74.62±6.2979.15±6.042.6520.011

3 討 論

家庭訪視護理主要應用于社區護理服務，是指為了促進和維護個人及家庭的健康，在服務對象家中進行有目的的交往活動[5]。隨著現代生物-心理-社會醫學模式的轉變，護理服務的范疇已不再局限于醫院，家庭訪視護理作為一種新的護理方式，將家庭健康教育、疾病相關知識、心理健康疏導等緊密結合在一起，在慢性疾病的康復及預后方面起到了積極的作用。有研究顯示腹透專科護士及護理專家對出院的腹透患者進行定期隨訪可改善患者的生活質量，減少患者的住院率[6-7]。

自我效能是指人們成功的實施和完成某個行為目標或應付某種困難情景所具有的信念，反映了個體在應對某些困難情景能力時，人們所擁有的一種能夠完成這一目標的堅強信念[8-9]。Yoo等[10]研究發現，自我效能與慢性病患者的健康狀況、治療依從性呈正相關。本研究結果顯示干預后觀察組患者的自我效能得分高于對照組，差異有統計學意義,說明了在家庭訪視護理過程中，通過對腹透患者的針對性地護理干預，引導患者積極面對疾病，讓患者及時宣泄內心的恐懼、抑郁、焦慮等負面情緒，減輕患者心理壓力，積極配合治療，可有效的提高腹透患者的自我效能水平。

終末期腎病患者生活質量明顯低于健康人群，腹透治療雖可延長患者生命，但多數研究證明腹透患者的生活質量仍然較低[11-12]。由表3可知進行家庭訪視護理后觀察組在精力、社會功能、情感職能、精神健康4個維度較對照組均有明顯改善，而在生理機能、生理職能、疼痛、一般情況4個維度則無明顯改變,這可能與家庭訪視護理過程中主要強調并發癥的預防和健康宣教,缺少對透析治療和藥物治療的指導,對患者的一般身體情況影響較小。通過家庭訪視護理的干預，患者面對生活的積極態度、回歸社會程度、參加社會活動的積極性等均好于對照組，長期的家庭訪視護理可與患者及家屬建立良好的護患關系，提高患者的依從性。

本次研究由于時間和護士人力的限制僅局限于南京市區，樣本量少，尚需進一步研究完善。目前，國內對家庭訪視護理的重視程度不夠，尚未就家庭訪視護理形成規范化的行業管理制度，對于訪視機構以及從業人員的基本資格也沒有明確規定，亟需相關行政部門建立規范制度。

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(本文編輯：劉玉巧)

210002南京，南京軍區南京總醫院國家腎臟疾病臨床醫學研究中心全軍腎臟病研究所

俞雨生,E-mail: yuyusheng@medmail.com.cn

錢 凱,王青爾,周婷婷,等.家庭訪視護理對腹膜透析患者自我效能和生活質量的影響[J].東南國防醫藥，2017,19(2):199-201.

R473.5

B

1672-271X(2017)02-0199-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.02.023

2016-06-13；

2016-10-18)