全醫(yī)生信箱

舌下含藥治急癥

我父親患有心絞痛,身上常備硝酸甘油片,發(fā)作時一用就很見效。請問,還有什么疾病可以在發(fā)作時含服藥物?

□上海周娟

舌下含藥就是將藥片放在舌下含化,通過口腔黏膜吸收進入血液循環(huán)而發(fā)揮作用,從口腔黏膜吸收到發(fā)揮藥效最快僅需30秒,比口服給藥快10～20倍,最適宜用來救治急癥病人。以下疾病均可用舌下含藥治療:

膽絞痛 急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥均可引起劇烈的膽絞痛。在急性發(fā)作時停用其他鎮(zhèn)痛藥,舌下含服速效救心丸4～6粒,2～10分鐘能迅速起到止痛作用。

膽道蛔蟲癥 如引起腹痛發(fā)作時,可舌下含化0.5mg硝酸甘油片,癥狀能很快緩解。

腎絞痛 當腎絞痛發(fā)作時,速取1粒硝苯吡啶,嚼碎后置于舌下,約5分鐘后絞痛就可得到明顯緩解。

視網(wǎng)膜動腦阻塞 發(fā)作時視力突然減退,嚴重時甚至在1～2分鐘內(nèi)視力完全喪失。此時必須進行緊急救治,因為眼底視網(wǎng)膜組織如缺氧超過10分鐘,視力會遭受永久的、不可逆轉(zhuǎn)的損害。如能及時將1片硝酸甘油片置于舌下含化,則視力可很快恢復正常。

河北省保定市第六醫(yī)院 張鳳敏(副主任醫(yī)師)

剖腹產(chǎn)如何避免“刀后有痕”?

我懷孕9個月,因胎位不正很可能要剖腹產(chǎn)。請問,有什么辦法能避免術后產(chǎn)生疤痕呢?

□廣西 吳小倩

剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦可以在下面幾個問題上加以重視:

飲食方面 多食用新鮮的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉、肉皮等食物,忌吃辣椒、蔥蒜等刺激性食物。一些慢性疾病如營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病等都不利于傷口愈合,卻易導致產(chǎn)生疤痕,應積極治療。

產(chǎn)時注意 術前全身應徹底清洗,并預防性地應用抗生素。術后勤換藥,保持傷口和周圍環(huán)境清潔干爽,以免造成感染。拆線前后應避免劇烈活動,以避免身體過度伸展或側(cè)曲。休息時,最好采取側(cè)臥微屈體位休息。拆線后立即用硅膠彈力繃帶或彈力網(wǎng)套等敷料加壓包扎,可有效地預防產(chǎn)生疤痕。

謹慎處理疤痕瘙癢 約在手術刀口結(jié)疤2～3周后,疤痕開始增生,局部發(fā)紅、發(fā)紫、變硬,3～6個月后疤痕逐漸變得平軟,顏色成暗褐色,并出現(xiàn)痛癢,特別是在大量出汗或天氣變化時。此時,切不可用手抓撓,不可用水燙洗。正確的處理方法是涂抹膚輕松、去炎松、地塞米松等藥膏止癢。

不要過早地揭結(jié)痂 過早揭痂會帶走尚停留在修復階段的表皮細胞,刺激傷口出現(xiàn)刺癢。此外,疤痕應避免陽光照射,防止紫外線刺激形成色素沉著。

廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 呂斌(主任醫(yī)師)

輕度燙傷無需服用抗生素

我不小心被開水燙傷了腳面,表面紅腫,有小水皰,但沒有破。我抹了燙傷膏,服了止痛藥,現(xiàn)在家中休息。我想了解是否還需服用抗生素預防感染?

□北京 劉荷

你的這種燙傷相當于淺Ⅱ°燒傷,一般僅傷及真皮淺層。由于有少量滲出,故而除了局部有紅腫之外,還有水皰存在,并有皮溫的增高和伴有劇痛和感覺過敏。這種燙傷總體屬于輕度燒傷范疇,若無感染等并發(fā)癥,約2周可愈。愈后不留瘢痕,短期內(nèi)可有色素沉著,皮膚功能恢復良好。

因此,你需要做的主要是保護好燙傷區(qū),防止和盡量清除外源性污染,以預防局部感染。一般無需使用預防性抗生素,因為在皮膚完整性未受到影響時,給予全身性預防用抗生素并無明顯益處,反而會造成抗生素的濫用,增加藥物不良反應。但你要特別注意對水皰的處理,水皰完整時,可在表面涂以碘酊或洗必泰;水皰過大及皰壁過薄時,可吸出皰內(nèi)液體,然后加以包扎;如果水皰已破,可將水皰表皮剪去,然后外用燒傷膏,以單層石蠟油紗布或藥液紗布包扎,預防局部感染。

陜西省寶雞衛(wèi)生局 魏開敏(主任醫(yī)師)

寶寶出現(xiàn)隱睪怎么辦?

前幾天我妻子順產(chǎn)一男孩,可寶寶的陰囊內(nèi)沒有睪丸。醫(yī)生說孩子的睪丸可能尚未發(fā)育好,是否屬于隱睪還需要幾個月后才能確診。請問,隱睪有什么危害,該如何治療?

□河北 汪強

隱睪也稱睪丸未降或睪丸下降不全,也就是指睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腹膜后下降至陰囊。隱睪可以為單側(cè)也可能是雙側(cè)。但是,并非所有出生后陰囊內(nèi)無睪丸的孩子都將發(fā)生隱睪,出生后6個月內(nèi)仍有一部分孩子的睪丸能自行下降到陰囊。

危害 主要是影響后天發(fā)育。因為睪丸是產(chǎn)生精子的器官,而陰囊又是最適宜其正常生長發(fā)育的場所。若睪丸因種種原因未能達到陰囊而停留在其他部位,就會因溫度及生化環(huán)境的變化,導致睪丸發(fā)育不全或根本就不發(fā)育。這時睪丸就不能發(fā)揮正常功能,將來可造成生育能力下降或不育。

治療 孩子一般出生后6個月隱睪仍未下降,其自行下降的機會已經(jīng)很少。出生后10個月仍為隱睪應開始治療。首先進行激素治療,常用絨毛膜促性腺激素(HCG),有效率達30%～40%。激素治療的效果與隱睪所處的位置密切相關,位置越低效果就越好。激素治療無效時,應采取手術治療。現(xiàn)醫(yī)學已證明,隱睪從2歲起就開始受到損害,所以手術年齡以2歲左右最為合適,也可提早,但絕不應過晚,以免錯失良機。

山東省聊城市第二人民醫(yī)院 翟愛華(主治醫(yī)師)

老人易摔倒,當心高血壓

我今年52歲了,最近老是感覺周身輕飄飄的,動不動就摔倒在地,測了一次血壓是160/72mmHg。請問,我這是得了什么病,該怎么辦?

□新疆 胡國立

從你的臨床表現(xiàn)看,身感輕飄易跌倒,但無天旋地轉(zhuǎn)的感覺,收縮壓屬于臨界高血壓水平,是患了高血壓的征兆。

對這種血壓增高者,首先應在定時監(jiān)測下留意觀察,若血壓仍處在這一水平,可采取如下措施,以防臨界高血壓向高血壓過渡:心平氣和,避免過度疲勞;飲食上以清淡為主,不吃太咸的食物;戒煙酒,少或不喝咖啡;提高睡眠質(zhì)量(睡眠不佳者,可加服安定或舒樂安定),減少噩夢驚嚇,以免血壓驟升,甚至出現(xiàn)腦血管意外。

若定期監(jiān)測發(fā)現(xiàn),患者的血壓高于常值(即高壓>165mmHg或低壓>95mmHg)即為高血壓,應按高血壓長期監(jiān)測治療。除遵循以上措施防止外,還應注意如下幾點:

首先,降壓不宜過猛過快,使血壓始終保持在正常偏高的水平,否則會影響腦部供血,誘發(fā)腦血栓;其次,高血壓患者只有堅持用藥,才能徹底控制病情,對血壓穩(wěn)定的高血壓患者,宜進行細微的用藥調(diào)整,采取最小的效量維持;藥物應從從小劑量開始,結(jié)合自身特點,逐漸增加,以至長期維持。對脆性高血壓患者(即不降則血壓高,用最小劑量的普通降壓藥則出現(xiàn)低血壓),為延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,可用副作用小的中藥鎮(zhèn)肝熄風湯,1日或2日1劑,水煎、口服或浴足。對重癥高血壓患者,可按輕重程度,依次用復方羅布麻降壓片、尼群地平、絡活喜等藥治療。惡性高血壓患者,得用硝普鈉、酚妥拉明靜點控制。

青海省中醫(yī)院 伏新順(主任醫(yī)師)

膽囊切除后的飲食調(diào)理

今年4月,我母親進行了膽囊切除手術。醫(yī)生說術后飲食上要注意,以防復發(fā)。那么,究竟該注意哪些具體事項呢?

□上海 王晶

膽囊切除術后,常會出現(xiàn)上腹飽脹不適、脹痛或腹瀉現(xiàn)象。所以,飲食方面尤其應要注意。

術后2～3天 可視情況給予流質(zhì)飲食,如米湯、豆?jié){、藕粉等,隨后逐漸改為脫脂牛奶加甜面包、稀粥、豆腐羹、棗泥米糊以及面食類等。

術后1個月 應減少脂肪類食物的攝入,禁食高脂肪類和煎炸食品,不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品,烹調(diào)盡量少用動物油。菜肴不僅應以清蒸、燉煮、涼拌為主,特別要忌食辛辣刺激性食物,而且要戒酒,以減少對膽道的不良刺激。

術后3～6月 每天以4餐為好。少吃多餐可減輕消化系統(tǒng)的負擔,有利于手術后恢復健康。醋不僅能增強胃的消化能力,還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度,以利于膽汁發(fā)揮作用,促進對脂肪類食物的消化。常飲茶,多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。

另外,切除膽囊1個月以后,患者飲食也不要過于追求清淡,應逐漸加強營養(yǎng),每天吃些瘦肉、牛奶、魚、豆類食品,以彌補動物蛋白的不足。多吃高纖維素與含維生素豐富的食物,對患者術后的恢復也十分有益。

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院是明啟(主任醫(yī)師)