生大黃灌腸配合常規治療老年急性胰腺炎

閆學安，郭建國，趙 濤，李 林，張 剛

急性胰腺炎是老年人常見急腹癥之一，臨床特點為持續劇烈的上腹痛，部分腹脹伴惡心、嘔吐，血淀粉酶活性增高，治療原則以保守治療為主。現將筆者采用中藥生大黃保留灌腸治療22例總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2003-10~2008-10收治42例老年胰腺炎患者，男28例，女14例；年齡60~75歲，平均（70±10）歲。隨即分為對照組20例和治療組22例。所有42例均符合急性胰腺炎診斷標準[1]，全部進行生化檢驗及腹部B超、CT檢查證實，根據APACHE評分，分為輕、中、重3型。對照組輕、中、重型分別為10、8、2例，治療組分別為12、8、2例。每組病情無顯著性差異。

1.2 治療方法 對照組采用禁食、水，持續胃腸減壓，補液，維持酸堿平衡，營養支持，奧曲肽，奧美拉唑，抗感染等常規治療方法，治療組在常規治療基礎上加生大黃保留灌腸，每晚1次，記錄每天癥狀、體征變化，每天血淀粉酶變化。

1.3 療效標準 顯著：7 d內腹痛消失，理化檢查恢復正常；有效：8～14 d腹痛消失，理化檢查正常；無效：14 d后癥狀體征及理化檢查無緩解。

1.4 統計學處理 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 治療效果 治療組22例，顯效18例，有效3例，無效1例；總有效率95.46%。對照組20例，顯效16例，有效2例，無效2例；總有效率90.00%。兩組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。

2.2 臨床癥狀持續時間 見表1。

表1 臨床癥狀持續時間（±s，d）

表1 臨床癥狀持續時間（±s，d）

治療組與對照組比較P＜0.05

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2.3 血液檢驗及住院時間 見表2。

表2 血淀粉酶、血白細胞恢復時間及住院時間（±s，d）

表2 血淀粉酶、血白細胞恢復時間及住院時間（±s，d）

治療組與對照組比較P＜0.05

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3 討 論

急性胰腺炎是老年人常見急腹癥之一，近年來保守治療效果有明顯進步，各家報道中西醫結合治療更是恢復迅速。

中醫認為急性胰腺炎其病理主要是中焦濕熱跁阻，氣滯血瘀、腑氣不通，不通則痛。中藥大黃味苦寒、立下瘀血，血閉，寒熱，破瘀積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳出新，通利水谷，調中化食，安和五臟。大黃與生長抑素聯用有抑制胰酶分泌及其活性，減少炎癥介質與細胞因子釋放，恢復腸道黏膜屏障及減輕腸性毒素血癥和降低血管通透性，改善微循環功能障礙方面有協同和相加用法[2]。

近年研究顯示，組織缺氧導致胰腺微循環障礙在急性胰腺炎發病機制中起重要作用[3-5]。胰腺組織的缺血再灌注損傷在急性胰腺炎的發病機制中的作用被從新關注起來[6，7]。在雨蛙肽誘導的急性胰腺炎模型中可觀察到胰腺毛細血管血流量減少導致功能性毛細血管血流量減少，并出現不規則間歇灌注現象[8]。實驗研究發現急性胰腺炎炎癥前因子如腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-1β、血小板激活因子等對于胰腺局部損傷和全身炎癥播散起重要作用。這些證據都提示氧自由基與重癥胰腺炎密切相關，闡明這些機制將可能指導我們針對微循環障礙進行治療與干預，阻止炎癥過程，從而阻止急性胰腺炎的組織損傷。遺憾的是，目前除了支持治療還沒有特效的綜合治療措施。中草藥大黃具有很多生物活性和藥理作用。在治療便秘、腹瀉、黃疸和消化道出血中大黃具有緩瀉、消炎及穩定內環境的作用。臨床研究發現大黃能夠對抗炎癥因子及其復合物，改善全身炎癥反應綜合征的預后[9]，根據Chen的報道大黃可以減少腸黏膜線粒體中氧自由基的外漏，在腸黏膜屏障外發揮保護效應，并且可以改善腸道的血流[10-13]，同時研究還提示大黃能過緩解重癥胰腺炎的早期癥狀并可以阻止一系列并發癥的產生，這些作用被認為是大黃可以抑制胰酶的激活。以大黃為主要的灌腸藥物可以減輕實驗胰腺炎中腫瘤壞死因子介導的肺損傷，研究提示大黃可以降低血清淀粉酶、改善重癥胰腺炎的預后，改善胰腺局部血流清除及阻止氧自由基方面起著重要作用[14]。

本文結果顯示，中藥大黃保留灌腸協同常規治療能顯著縮短老年胰腺炎住院時間，臨床癥狀體征及血淀粉酶、白細胞恢復正常時間也顯著縮短，值得臨床進一步研究推廣。

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