低體重早產兒早期低脂肪乳靜脈營養可行性

許 波，白曉玲

低出生體重早產兒在我國占活產嬰兒的5%，由于其胃腸道功能發育不成熟，常出現喂養困難而致熱卡不足，造成生長發育障礙，因此給予適當的早期靜脈營養非常重要。目前臨床多采用足量脂肪乳靜脈營養方法，但此方法可使胃腸外營養相關性膽汁淤積發病率提高。筆者所在科自2005年以來對低出生體重早產兒進行早期低脂肪乳靜脈營養，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 選擇2005-03~2008-08在筆者所在醫院NICU室收治的低出生體重或極低體重早產兒60例，出生體重為1 200~1 800 g，胎齡31~35周，無窒息，無嚴重心肺疾患和先天性代謝性疾病。60例患者隨機分為三組：正常脂肪乳治療組（A組）和低脂肪乳治療組（B組）各20例，常規靜脈補液組（C組）20例。

1.2 治療方法：正常脂肪乳治療組自生后第2天起開始靜脈營養，氨基酸起始劑量為0.5 g/kg·d，每天增加0.5 g/kg，直至總量達每天2.5～3 g/kg，脂肪乳自生后第3天開始應用，起始劑量為0.5 g/kg·d，每天增加0.5 g/kg，直至總量達每天2.5～3 g/kg，葡萄糖輸注濃度控制在12.5%以下，配制成“全合一”營養液，采用外周靜脈，應用套管留置針勻速輸入；低脂肪乳治療組，脂肪乳增至1.5 g/kg·d后即不再增加劑量，其余治療方法和正常脂肪乳治療組相同，兩組患者均適當補充電解質和維生素等。常規靜脈補液組患者入院后應用常規靜脈補液，以10%葡萄糖為主，根據病情補充電解質等。三組患者均在病情許可情況下，盡量早期開始非營養性吸吮和早期微量喂養，并逐漸增加奶量，隨奶量增加減少靜脈營養量，逐漸過度到完全腸道內喂養，當奶量熱卡達90～100 kCal/kg·d時停止靜脈營養。

1.3 統計學處理 組間比較采用t檢驗。

2 結 果

三組治療后體重情況見表1。從表1可以看出，與常規靜脈補液組相比，正常脂肪乳治療組和低脂肪乳治療組恢復出生體重快（P<0.01），體重增長快（P<0.01），但低脂肪乳治療組和正常脂肪乳治療組相比，在體重增長、恢復出生體重方面無明顯差異（P>0.05）。

表1 三組治療后體重增加情況（±s）

表1 三組治療后體重增加情況（±s）

與C組比較，*P<0.01

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3 討 論

早產兒全身各系統發育均不成熟，無法依靠本身從外界獲得足夠營養，均需部分或全部腸外營養，如果生后早期早產兒熱卡不足，不僅可造成體重增長遲緩，而且影響患者神經系統和智力發育[1]，因此在生后給予早期胃腸外營養很有必要。全靜脈營養（TPN）是較理想的干預手段，但其價格昂貴，治療過程復雜，并發癥較多，因此部分靜脈營養（PPN）容易實施且易在基層單位開展。靜脈營養中脂肪乳的應用是目前爭議的焦點，多數文獻報道認為早產兒早期應用足量脂肪乳會引起肺動脈高壓而影響肺功能，會加重新生兒黃疸，引起膽汁淤積、肝功能損害[2]，故傳統新生兒靜脈營養是生后第3天才開始，緩慢增加劑量，生后第6天才達足量[3]，但這種靜脈營養方法有時會導致早期營養不良。本文患者從生后第2天即開始低脂肪乳靜脈營養，結果發現低脂肪乳治療組和正常脂肪乳治療組在恢復出生體重時間方面均較常規靜脈補液組明顯縮短（P<0.01），在增加體重幅度方面也明顯高于常規靜脈補液組 （P<0.01），提高了低體重早產兒的生活質量。但低脂肪乳治療組和正常脂肪乳治療組相比，在體重增長、縮短生理性體重下降方面無明顯差異（P>0.05）。本文結果顯示，早期靜脈營養確實能促進低體重早產兒體重增長，而且還提示，在早產兒靜脈營養時可不必應用足量脂肪乳，從而可以減少足量脂肪乳所致膽汁瘀積等各種并發癥的發生。

[1]劉 曼，鄧元芝.靜脈營養在新生兒疾病中的應用[J].中國當代兒科雜志，2001，3：81-82.

[2]孫 梅.早產兒胃腸外營養相關性膽汁淤積的研究進展.中華婦幼臨床醫學雜志，2008，4（5）：1-4.

[3]徐琦新.危重新生兒的營養支持.中國實用兒科雜志，2002，17(11):654-655.