某部2008年傳染病疫情及報告質量分析

何 瑛，李子建，劉元東

疫情報告是疾病監測工作的重要內容，及時準確的疫情報告可以靈敏地反映傳染病流行趨勢，為研究流行規律，控制傳染病傳播蔓延，評價防治措施效果提供重要依據[1]。通過對疫情報告質量進行分析，可以客觀地評價疾病監測工作質量，便于采取針對性的措施，不斷完善和規范疫情報告工作。筆者對某部2008年傳染病疫情及報告質量進行分析和評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 某部疾病監測中心傳染病疫情數據庫。

1.2 分析方法 疫情數據經導出后，采用SAS8.2對資料進行描述性統計分析。

2 結 果

2.1 疫情概況

2.1.1 傳染病報告類別 2008年某部報告乙類傳染病15種382例和丙類傳染病10種304例，食物中毒5例，無甲類傳染病報告，合計報告691例。

2.1.2 疾病位次 15種乙類傳染病中,居前5位的依次是病毒性肝炎（117例）、肺結核（121例）、細菌性痢疾（72例）、麻疹（59例）和猩紅熱（3例），分別占乙類傳染病的30.63%、31.68%、18.85%、15.45%，0.79%。丙類傳染病以水痘（137例）、風疹（63例）和其它感染性腹瀉（69例）為主，分別占丙類傳染病的44.34%、20.39%、22.33%。

2.2 各類傳染病發病情況

2.2.1 腸道傳染病 腸道傳染病共報告5種185例，占傳染病總報告數的26.77%（185/691）。其中其它感染性腹瀉69例，細菌性痢疾72例，未分型肝炎39例，甲型肝炎3例，戊型肝炎2例，傷寒和副傷寒無報告。發病季節主要集中在6～8月份。

2.2.2 呼吸道傳染病 呼吸道傳染病共報告9種409例，占傳染病總報告數的59.19%（409/691）。其中水痘137例，肺結核121例，風疹63例，麻疹59例，流行性腮腺炎22例，猩紅熱3例，流行性腦脊髓膜炎、百日咳和流感及流感樣病例分別為2、1、1例。發病季節主要集中在1～5月份和11～12月份。

2.2.3 血源及性傳播疾病 全年共報告5種79例，占傳染病總報告數的11.43%（79/691）。其中乙型肝炎63例，丙型肝炎10例，淋病3例，梅毒1例，尖銳濕疣2例。

2.2.4 蟲媒及自然疫源性疾病 全年共報告5種8例，占傳染病總報告數的1.16%（8/691）。其中恙蟲病3例，瘧疾2例，流行性出血熱1例，血吸蟲病1例，絲蟲病1例。

2.2.5 其它傳播途徑疾病 全年共報告2種10例，占傳染病總報告數的1.45%（10/691）。其中流行性急性出血性結膜炎和食物中毒各5例。

2.3 報告質量分析

2.3.1 報卡情況 2008年某部共報告傳染病報告卡685張，網報205例，其中有效卡片691張，重卡190張，廢卡9張。筆者根據報告病例的姓名、性別、出生年月、職務、患者單位和報告病種6個變量的組合信息進行查重分析。2008年全年某部重復報告卡累計為190張，重卡率21.35%。造成重卡的主要原因是當前同時采用郵寄報告和網絡報告兩種方式，從疾病分布看，重卡主要集中在肺結核（60例）、水痘（45例）、細菌性痢疾（28例）、乙型肝炎（25例）和風疹（18例），前5位占總重卡數的92.63%。

2.3.2 報告數據填報情況 對收到的685張傳染病報告卡填報情況進行分析，有85張至少有一處重要內容填寫不完整，占12.41%，主要為：籍貫、入伍年月、單位地址、報告日期等。同時，報告卡填寫字跡潦草占9.20%（63/685）。

2.3.3 報告及時性分析 采用3個時間間隔來評價疫情報告的及時性，即發病到診斷時間，中位數平均為1 d，診斷到填卡時間,中位數平均為0 d，報告到收卡時間，中位數平均為5 d。有25%的卡收到的時間超過10 d，時效性較差 （表1）。部分單位填寫報告卡后不能及時寄出，往往積累了幾個月的報告卡一起寄來，失去了疫情報告的價值。

表1 報告及時性指標描述性分析

3 討 論

對2008年傳染病疫情進行分析，大多為呼吸道傳染病疫情，由于近年來地方呼吸道傳染病疫情高發，部隊人員高度集中，存在外源性輸入的可能，大多集中在部隊院校和新兵集訓單位，應作為防病工作的重點。建議各單位高度重視新兵衛生檢疫工作，發現病例，及時報告，并采取相應的防控措施，對以往發生過暴發疫情的單位，應該高度戒備，嚴密防范，對高危人群應積極組織預防接種。

2008年肺結核、病毒性肝炎和細菌性痢疾發病水平占全年傳染病發病總數的44.9%，分列傳染病發病譜的2～4位，應作為下一步防治工作的重點。對于結核病，要重點開展流行病學調查，及時發現傳染源進行隔離治療，由于耐藥結核菌的存在，對患者早期、聯合、規律、全程、適量的督導療法就顯得尤為必要，也是控制結核病疫情的有效措施。對于乙型肝炎，由于全軍繼續實施對入伍新兵及干部、士官進行乙肝疫苗的接種，預計今后乙型肝炎發病水平將繼續下降。細菌性痢疾發病水平下降與部隊衛生條件的改善、官兵衛生意識的提高有關，預計細菌性痢疾發病水平相對穩定。

疫情報告手段落后。目前傳染病報告方式有2種，一是各級醫院通過電話撥號，登陸軍區疫情專報網，電話報告疫情信息并傳真有關信息。由于電話線路少，并時常出現故障，因斷線、無法撥通、線路擁擠等導致的疫情遲報、漏報現象時有發生。二是郵寄紙質報告卡片，報告卡傳遞速度慢、易丟失，造成部隊疫情報告的時效性差[2]。

報告數據填報質量有待提高。目前軍區各級醫療衛生機構不同程度地存在傳染病漏報和報告質量不高的問題。傳染病報告仍以手工報告卡片為主，且不同程度地存在報告卡填寫不完整的情況，導致廢卡增多，主要原因是:接診醫師報告意識不強；報告人員輪換頻繁，外出時不交代工作，部分人員專業素質較差。直接影響了傳染病報告數據的準確率。

傳染病疫情的重復報告將直接影響對疫情真實水平的判斷，進而影響決策。出現重卡的病種多數集中在一些慢性傳染病的報告卡中，如肺結核、乙型肝炎等疾病。主要原因為此病病程長,患者反復就診，因此存在同一患者因多次就診而被多次報告的現象[3]。如果患者在同一年就診，則疫情管理人員可以通過查重卡的方式剔除重復報告的卡片，但若在不同年份，則難以進行有效管理，易造成病例數的重復多算。

總之，對某部2008年疫情進行分析，呼吸道傳染病排在疾病譜的首位，應作為當前疾病控制工作的重點來抓。疫情報告手段落后嚴重制約著疫情報告的質量，一些疫情報告人責任心不強，缺乏相關的工作規范也影響著此項工作的質量，建議改進報告方式，通過疫情網絡直報必將大大增強疫情報告的時效性和報告質量，同時制定專門的規章制度和獎懲措施，對疫情報告質量進行定期通報，也可增強相關報告人的工作責任心，提高疾病監測工作的質量。

[1]陳正利，申振元，陳益洲.2006年河南省法定傳染病網絡報告質量評價[J].預防醫學論壇，2008，14(10):900-902.

[2]周青陽，周義新，戈全治，等.沈陽軍區疾病監測信息化工作現狀和對策[J].解放軍預防醫學雜志，2008，26(6):442-443.

[3]馬家奇，王麗萍，戚曉鵬，等.2004年法定傳染病報告信息質量分析.疾病監測，2005，20(5):264-266.