五省市注冊臨終關懷機構的人力資源配置情況研究

顧競春,王峻彥,施永興

臨終關懷人力資源是臨終關懷事業發展的決定性資源,也是反映一個城市臨終關懷服務水平的重要指標之一。我國城市臨終關懷服務研究和探索實踐于 1988年,為了解臨終關懷事業是否與經濟發展相適應,是否滿足于群眾對臨終關懷服務日益增長的需要,對此中國生命關懷協會于 2008年對五省市 8所注冊臨終關懷機構的衛生人力資源配置現狀進行了調查分析,為發展城市臨終關懷事業和優化臨終關懷衛生人力資源提出建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于 2006—2008年 《中國衛生統計年鑒》;收集了 2008年五省市 8所臨終關懷機構的人力資源情況。

1.2 調查對象 對上海市復旦大學附屬腫瘤醫院舒緩治療科、上海市浦東新區老年醫院臨終關懷病房、上海市臨汾路街道社區衛生服務中心安寧病房、北京市東城區朝陽門醫院第二病區、北京市松堂關懷醫院、四川大學華西第四醫院姑息關懷科、昆明市第三人民醫院關懷科和浙江省杭州市小河湖墅地段社區衛生服務中心康復臨終關懷病房的五省市 8所機構開展人力資源調查。

1.3 調查方法 采用結構式問卷調查方法,對五省市臨終關懷機構的人力資源進行調查,由課題組統一發放書面調查問卷和電子調查表格,統一回收,同時回收機構報表資料。調查內容包括:(1)2008年五省市臨終關懷機構的人力資源情況;(2)2008年五省市臨終關懷執業 (助理)醫師和注冊護士的年齡、性別、學歷、職稱等情況;(3)五省市臨終關懷知識培訓情況。

1.4 統計學方法 采用 Epidata 3.02軟件建立數據庫,采用SPSS 12.0統計軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 一般情況 五省市 8所已注冊臨終關懷機構情況:8所機構中上海市復旦大學附屬腫瘤醫院和昆明市第三人民醫院為三級醫療機構,上海市浦東新區老年醫院和四川大學華西第四醫院為二級醫療機構,其余4所為一級醫療機構。

2.2 臨終關懷機構衛生人力資源現狀

2.2.1 人力配置情況

2.2.1.1 8所舉辦主體的醫療機構共有職工 2 548人,其中從事臨終關懷服務的人數為 577人,占職工總數的 22.65%。其中執業 (助理)醫師為 72人,占執業醫師總數的 11.92%;注冊護士為 109人,占注冊護士總數的 11.28%;執業 (助理)醫師與注冊護士之比為 1:1.51。

2.2.1.2 8所臨終關懷機構共有臨終關懷專用床位為 432張,醫師/床位之比平均為 1:6.0,護士/床位之比平均為 1:3.96。臨終關懷科應屬醫院一級大科室,可在人員配備上遠遠低于本院其他一級科室,臨終關懷的人力資源十分匱乏。

2.2.1.3 各級醫療機構中從事臨終關懷服務人員的比重 三級醫療機構職工總數為 1 804人,從事臨終關懷人員數為 63人,占 3.49%;二級醫療機構職工總數為 338人,從事臨終關懷人員數為 198人,占 58.58%;一級醫療機構職工總數為406人,從事臨終關懷人員數為 316人,占 77.83%。

2.2.2 執業 (助理)醫師的情況

2.2.2.1 年齡、性別分布 從年齡上,C省 (市)30歲及以下的執業 (助理)醫師比例最高,占 69.23%(9/13),B省(市)61歲及以上的執業 (助理)醫師比例最高,占 46.15%(6/13);從性別上,D省男性執業 (助理)醫師比例超過半數,其余省市都以女性執業 (助理)醫師為主 (見表 1)。

2.2.2.2 學歷分布 C省 (市)和 D省 (市 )2所臨終關懷機構執業 (助理)醫師學歷最高,都為大學及以上學歷,其次依次為 A、E、B省 (市);其中僅 B省 (市)臨終關懷機構有中專學歷醫師 5人,占 38.46%(見表 2)。

2.2.2.3 職稱分布 B省 (市)執業 (助理)醫師中的高、中級職稱比例最高,占 84.62%;其次依次是 C省 (市)46.16%、D省 (市)44.44%、 E省 (市)40.91%,A省(市)40.00%(見表 3)。

表 1 五省市臨終關懷機構執業 (助理)醫師的性別和年齡構成 (人)Tab le 1 Composition ofgender and age of certified(assistant)MD in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

表 2 五省市臨終關懷機構執業 (助理)醫師的學歷分布 [n(%)]Tab le 2 Composition of educational background of certified(assistant)MD in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

表 3 五省市臨終關懷機構執業 (助理)醫師的職稱構成 [n(%)]Tab le 3 Composition of title of certified(assistant)MD in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

2.2.3 注冊護士的情況

2.2.3.1 年齡、性別分布 B省(市)臨終關懷機構注冊護士年齡最輕,都為 30歲及以下,還有 3名男性注冊護士;A省(市)臨終關懷機構有≥51歲的注冊護士,占 15.79%(3/19)。具體見表4。

2.2.3.2 學歷分布 C省(市)和 E省(市)臨終關懷機構注冊護士大專及以上學歷比例最高,為 100.00%;其次依次為 A省(市)68.42%、B省(市)50.00%、D省(市)40.00%。 A省(市)臨終關懷機構注冊護士大學及以上學歷者比例最高,為47.37%(見表 5)。

表 4 五省市臨終關懷機構注冊護士的性別和年齡構成(人)Tab le 4 Composition of gender and age of registered nurse in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

表 5 五省市臨終關懷機構注冊護士的學歷構成[n(%)]Tab le 5 Composition of educationalbackground of registered nurse in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

2.2.3.3 職稱分布 A省 (市)臨終關懷機構的高、中級職稱注冊護士人數比例最高,占 26.31%,其次依次是 C省(市)19.05%、E省 (市)8.33%、D省 (市)6.67%、B省 (市),具體見表 6。

表 6 五省市臨終關懷機構注冊護士的職稱構成 [n(%)]Tab le 6 Composition of titleof registered nurse in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

2.3 五省市臨終關懷人員培訓情況 五省市臨終關懷的執業(助理)醫師和注冊護士的培訓率都大于 75%,培訓時間最多的為 C省 (市),最少的為 A省 (市)。具體見表 7、 8。

表 7 五省市臨終關懷機構執業 (助理)醫師的培訓情況Tab le 7 Condition of trainingofcertified(assistant)MD in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

表 8 五省市臨終關懷機構注冊護士的培訓情況Tab le 8 Condition of training of registered nurse in registered hospice care agencies in five provinces(municipalities)

3 討論

3.1 各級醫療機構臨終關懷人員的比重特點。調查結果顯示,三級醫療機構從事臨終關懷人員的比例最低,僅為 3.49%,遠遠低于本院其他一級臨床科室;一級醫療機構從事臨終關懷人員的比例最高,為 77.83%,這與機構的臨床功能定位有關。所以必須加強三級醫療機構的臨終關懷科建設,人員配置應按照臨床一級科室配備,落實各項保障措施。

3.2 臨終關懷機構的執業 (助理)醫師學歷高,但職稱低且年輕化。本調查結果顯示,72位執業 (助理)醫師中本科及以上學歷者占 70.83%,其中 C省 (市)和 D省 (市)都為大學及以上學歷。B省 (市)的執業 (助理)醫師學歷較低,但中、高級專業職稱比例最高,占 84.62%,其余 4省 (市)的中、高級專業職稱人員比例均低于 50%。臨終關懷機構的執業 (助理)醫師年輕化,30歲及以下者占 41.67%,且專業技術水平較低,資歷淺,難以滿足臨終關懷的服務需求,尤其是心理疏導,需要經過專業培訓、有豐富閱歷和經驗的醫師才能完成,這對目前臨終關懷機構人員配置提出更高的要求。

3.3 臨終關懷機構的注冊護士資質低,缺乏人才梯隊建設。本調查結果顯示,注冊護士學歷和職稱低,109名注冊護士中本科學歷者僅占 14.68%,中、高級職稱者僅占 11.01%,其中 B省 (市)均為大專及以下學歷的初級職稱護士,僅 A省(市)和 C省 (市)各 1位高級職稱注冊護士。調查還顯示,五省市注冊護士缺乏人才梯隊建設,護士的年齡和資歷都相對集中,未呈現人才隊伍曲線,高資歷、有經驗的注冊護士極其匱乏,這一現象阻礙臨終關懷服務的優勢化發展。

3.4 臨終關懷人員知識培訓無統一標準,各地層次不齊。本調查結果顯示,五省市臨終關懷機構在臨終關懷知識和老年醫學知識培訓上課時標準不一致,最低為 2 h,最高為 30 h,且培訓內容也各不相同,無法進行有效的評價和考核。

4 建議

4.1 我國城市臨終關懷人力資源配備難以滿足臨終關懷發展的需要,尤其是三級醫療機構。目前臨終關懷需求量不斷上升,據統計,2006年我國惡性腫瘤發病率男性為 130.3/10萬～305.4/10萬,女性為 39.5/10萬 ～248.7/10萬,前十位惡性腫瘤死亡率為 134.8/10萬[1]。2008年我國艾滋病發病率為0.76/10萬,死亡率為 0.41/10萬,病死率為 53.57%[1]。可是國內設置臨終關懷機構的三級醫療機構數量少,而且臨終關懷科作為醫院一級科室,其醫護人員配備遠遠低于其他科室,無法滿足日益增長的臨終關懷服務需求。加強臨終關懷機構建設,配備足夠的人力、物力變得十分緊迫,隨著我國老齡化趨勢不斷延伸,臨終關懷人力資源需加緊改革,以適應臨終關懷事業發展的新要求[2]。

4.2 臨終關懷機構注冊護士數量不足。據調查,中國護士與人口比為 0.97:1 000,遠遠低于絕大多數國家 3:1 000的比例。全國注冊護士數量的緊缺導致從事臨終關懷服務的護士人數不足,本次調查顯示護士/床位之比平均為 1:3.96,遠低于 2000年全國平均護士與床位之比 0.4:1,與許多國家相比差距更大,如美國 1.6:1,法國 1.2:1,日本 (0.9～1.2):1[3]。我國臨終關懷護士數量的匱乏使得目前我國臨終關懷護理服務很大一部分是由護工完成的,其服務的質量和內容遠不能與國外和我國香港臺灣地區以護士為主體相比,可見臨終關懷護理人力資源嚴重不足已成為阻礙我國護理學科和臨終關懷事業發展的瓶頸,對臨終關懷護理人力資源配置的科學研究成為護理管理學科研究的當務之急。

4.3 臨終關懷機構醫護角色局限。臨終關懷機構的醫護人員在照料臨終患者時,不能僅僅減輕患者生理上的疾痛,更應加強患者的心理疏導,減輕患者對死亡的恐懼。臨終關懷機構在考核醫護人員時,不僅僅局限在專業領域,應加強醫護人員心理疏導技能的培養,心理學、倫理學、營養學等方面在實踐中都具有重要意義。還可以利用各種渠道教育醫護人員要加強品格修養,理解患者的痛苦,展現博愛情懷。本調查顯示,目前我國臨終關懷機構醫護人員年齡輕,閱歷淺,素質不高,難以勝任臨終關懷服務需求,建議各臨終關懷機構應合理規劃臨終關懷人力資源[4]。

4.4 開展多種形式的臨終關懷繼續教育培訓,啟動醫護人員的求知欲,營造學習氛圍,打造學習型的臨終關懷學科。渴望了解臨終關懷新知識,掌握臨終關懷新技能,是每個醫護人員的共同心愿。本調查顯示,每個地區臨終關懷繼續教育參差不齊,培訓時間和內容無統一的標準,考核內容各不相同,導致國內臨終關懷人員素質不一,不利于臨終關懷事業的發展。建議制定一套系統的臨終關懷繼續教育培訓標準,統一落實管理,使不同學歷的醫護人員都能投身于臨終關懷事業,培養一批高素質、高層次的實用性人才隊伍,使得臨終關懷事業得以有序地發展。

1 中國人民共和國衛生部.2009中國衛生統計年鑒 [Z].北京:中國協和醫科大學出版社,2009:255,235.

2 鐘華.我國臨終關懷的現狀及其發展探索 [J].中國全科醫學,2008,11(4):604.

3 施永興,王光榮.緩和醫學理論與生命關懷實踐 [M].上海:上海科學普及出版社,2009:335-356.

4 張鶄,施永興.京、津、滬三地社區老年人健康狀況及臨終關懷服務需求的調查 [J].中國全科醫學,2010,13(3):719.