社區全科教學師資培養方法的探索

杜兆輝,毛秀珍

隨著醫學模式的轉變和醫學教育改革的不斷深入,全科醫學教育工作正在迅速發展,目前全科教學師資數量和質量欠缺已成為嚴重制約我國全科醫師培養的瓶頸。近幾年來,上海市的社區衛生服務工作得到了大力推進,我中心作為上海市全科醫學教育的社區實習基地,帶教了數批全科醫師,深刻了解目前社區全科醫師教學工作中存在的薄弱之處,尤其是全科師資自身素質上的欠缺。為培養合格的社區全科教學基地的師資,確保教學質量,本研究對社區全科教學基地師資的培養方法進行了探索,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

1.1.1 問卷調查對象 我中心參與教學的 18名全科醫師及公衛醫師,其中男 9人,女 9人;平均年齡為 40.7歲;參加教學工作的平均年限為 4.1年;碩士學歷者 1名 (占 5.6%),本科學歷者 13名 (占 72.2%),大專 4名 (占 22.2%);全科帶教 (包括全科團隊、家庭病床、老年護理院)11名 (占61.1%),預防保健帶教 (包括慢性病傳染病管理、婦女兒童保健、計劃免疫、健康教育等)4名 (占 22.2%),中醫康復帶教 3名 (占 16.7%)。

1.1.2 小組訪談對象 專兼職教學管理人員 2名和部分全科學員。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查 自行設計調查問卷并經專家審核,調查員由經培訓合格的社區衛生服務中心教學辦公室成員承擔。主要內容包括全科師資教學教法、教學相關技能、師資對自身教學能力的滿意情況、中心對師資的政策傾斜等。于 2008年 12月和 2009年 12月分別發放問卷 18份,有效回收 18份,應答率為100.0%。

1.2.2 小組訪談 采取小組訪談形式,每組 4人,由中心教學辦公室人員負責實施。先制定訪談提綱,內容主要是教學需求和教學中需要改進的問題,采用開放式提問方法,在知情同意原則下錄音及書面記錄,小組訪談 20人。

1.3 師資培養方法 制定師資培養方法,并進行為期 1年的實施。

1.3.1 選拔師資 師資培訓被認為是發展全科醫學教育的基礎,師資選擇是這個基礎的前提條件[1]。根據衛生部社區教學基地要求,將我中心本科畢業、中級職稱以上、取得全科證書且具有一定臨床經驗、熱愛教學工作的醫師納入到師資隊伍中。

1.3.2 繼續教育 (1)納入到師資隊伍的醫師,分批參加衛生部或上海市衛生局舉辦的 “全科醫學教學基地師資培訓”。(2)定期參加上級教學醫院的教學查房[2],以加快師資隊伍的提升。(3)參加國內相關全科教學學習班和交流活動;到上級醫院進修學習觀摩[3]。

1.3.3 提高教學能力 針對全科師資還存在 “會做不會說”、“表達能力差”的問題,我中心每年舉辦 2次教師課堂講課比賽,為教師提供學習、鍛煉的機會。通過講課比賽使教師的表達能力、講課技巧有很大的提高[4-5]。并聘請仁濟臨床醫學院的老師,現場進行點評,從儀容儀表、語言姿態、表達方式等全方位進行指導。

1.3.4 規范教學教法及教學內容[6-8](1)制定帶教計劃:要求帶教老師根據教學大綱內容制定教學計劃及教學進度。(2)教案撰寫:每位帶教老師根據教學重點,撰寫教案,教案無須面面俱到,但要符合教學大綱原則要求,突出重點和難點。(3)課件制作:由于講課時要運用計算機、投影儀等現代化教學手段,需要制作課件 PPT,要求 PPT能以圖文并茂的形式展現,使授課內容變得生動、豐富。

1.3.5 建立教學質量反饋機制[9-11]教學質量信息反饋機制作為教學質量體系的重要組成部分,是促進教學的一個重要途徑。幾年來,教學質量反饋已作為常規工作,每批學員實習結束時,召開教學質量座談會以及填寫教學質量反饋表,學員從教學質量、教學設施、專業技能培訓、學習困惑等方面發表看法。中心不斷地接受反饋,教學中不斷地進行整改,使教學工作得到不斷的完善。

1.4 統計學方法 計數資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學教法比較 在教學前期,要求師資制定年度教學計劃,編寫授課教案,增加教學互動的內容。通過這些規范要求,2009年各項教學準備工作較 2008年顯著改善,差異均有統計學意義 (P＜0.05,見表1)。

表 1 培養前后全科師資教學教法的比較 [n(%)]Tab le 1 Comparison of teachingmethods of the general education teachers before and after training

2.2 教學相關技能比較 通過 1年的師資培養和技能鍛煉,師資在授課時的語言表達、互動技巧、自信心以及總體帶教能力方面顯著提升,差異均有統計學意義 (P＜0.05,見表 2)。

2.3 教學能力比較 2008年,全科師資對自身教學能力最滿意的是知識更新,占 50.0%;2009年,全科師資最滿意的是自身教學表達能力,占 66.7%,其次為自身帶教方法,占50.0%。2008年,全科師資覺得最需要提升的是教學表達能力,占 83.3%;2009年,全科師資覺得最需要提升的是知識更新,占 83.3%。具體見表 3。

2.4 教學反饋

2.4.1 師資對中心政策的看法 我中心在全科師資的傾斜政策上主要有定期的外出培訓、帶教時間上的保障以及分配制度上的傾斜,兩年來加大了在這三個方面的傾斜,來保障師資的教學積極性。結果顯示,全科師資比較看重的是 “定期外出進修”的傾斜政策。具體見表 4。

表 2 培養前后全科師資教學相關技能的比較 [n(%)]Tab le 2 Comparison of teaching skills of the generaleducation teachersbefore and after training

表 3 培養前后全科師資教學能力的比較 [n(%)]Tab le 3 Comparison of teaching capacity of the general education teachers before and after training

表 4 社區衛生服務中心對全科師資的傾斜政策Tab le 4 Trending policy of community health service center to the general education teachers

2.4.2 學員對全科教學的滿意度 90%的學員對社區衛生服務中心社區教學效果表示滿意和較滿意;僅有 10%的學員表示不滿意,其中不滿意的原因主要為全科教學方式特點還不夠突出。

3 討論

3.1 注重管理,制定完整的培養方案 我中心制定了嚴格的教學計劃、教案撰寫和教學內容的制度。規定帶教老師根據教學大綱制定教學計劃和進度;師資要根據教學重點撰寫教案;要制作課件 PPT,要求以圖文并茂的形式展現。通過 2009年這 1年來中心內部制度學習和交流,2009年 88.9%的師資總是制定教學計劃,100.0%的師資都總是根據教學大綱撰寫教案,55.6%的師資總是在教學中設定師生互動內容,均高于2008年。作為教學管理部門,一定要加強對師資的指導和督導作用,使各項工作在初期就走向規范。

3.2 嚴格師資篩選,分級培訓 我中心對全科師資的篩選條件是本科畢業、中級職稱以上,并取得全科證書的具有一定臨床經驗和熱愛教學工作的醫師。納入到師資隊伍的醫師,分批參加衛生部或上海市衛生局舉辦的 “全科醫學教學基地師資培訓”;全科師資定期參加上級教學醫院的教學查房,以加快師資隊伍的提升;參加國內相關學習;到上級醫院進修學習[12]。另外,我中心還根據每位師資的工作特點和崗位優勢,讓每位師資的教學板塊相對側重,如側重全科門診、家庭病床、婦幼保健等,這樣做到每位師資都有自己擅長的教學版塊,更有利于提高教學能力。

3.3 專項培養,提高教學適宜技能 針對全科師資表達能力欠缺這一問題,我中心每年舉辦 2次教師課堂講課比賽。并聘請仁濟臨床醫學院的老師對師資講課的儀容儀表、語言姿態、表達方式等進行現場點評指導。2009年,師資自我感覺講課技巧及表達能力、授課時的自信心以及對自身總體帶教能力評價較好,均高于 2008年。說明中心采取的各種專項培養明顯提高了全科師資的教學技巧[13]。我們還將繼續給予如課件制作、教學觀摩、情景扮演等形式的培訓。

3.4 注重質控,建立教學反饋機制 要培養合格的教學師資隊伍就必須建立教學質量評估、反饋長效機制,形成規范化質量管理體系。(1)建立教學反饋機制,定期對教學質量進行評估,了解教學質量情況,并召開師資座談會,及時解決教學中的需求。(2)建立教學質量反饋機制,對每批學員召開教學質量反饋座談會及填寫教學質量反饋表,以了解教學中存在的問題。(3)建立評估后再反饋機制,通過教學評估、反饋,將教學中存在的問題匯總,再向參與教學的師資進行反饋,形成可持續、全覆蓋的管理機制,使社區教學走向健康發展的道路,使社區教學質量得到不斷的提高。

社區全科教學工作對于社區衛生服務中心來說是項全新的工作,在師資培養上還有很多好的方法,值得我們實踐、總結和推廣。通過良好的社區教學工作,教學相長,從而更好地提升社區衛生服務的水平。

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