硝苯地平聯合特拉唑嗪治療老年原發性高血壓療效觀察

楊大英,韋海珠,林 玲,汪 波

高血壓是老年人常見的心血管疾病,流行病學資料顯示,65歲以上老年人中約 2/3患有高血壓[1]。隨著我國人口老年化趨勢的增加,老年原發性高血壓的發病率逐年上升,嚴重影響老年人健康及生活質量。由于發病年齡較高,高血壓經常合并冠心病、糖尿病、高血脂等多種慢性疾病,而這些基礎疾病又加重了高血壓對靶器官的損害,增加了心腦血管疾病死亡的危險。因此,老年高血壓的治療除應控制血壓外,還應兼具減輕靶器官損傷及對一些基礎疾病有治療作用,降低心腦血管事件的發生率,以提高老年人生活質量[2]。本研究選擇鈣拮抗劑硝苯地平聯合 α1-受體阻滯劑特拉唑嗪治療老年原發性高血壓患者,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2008年 7月—2009年 12月我院門診初診為原發性高血壓的老年患者 53例為研究對象,其中男 29例,女 24例;年齡 60～83歲,平均 72歲。入選標準:持續或 3次以上非同日坐位收縮壓 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒張 壓(DBP)≥90 mm Hg;排除繼發性高血壓、嚴重肝腎功能障礙、雙側腎動脈狹窄、嚴重的心血管疾病以及對硝苯地平或特拉唑嗪過敏患者。其中 21例老年男性患者合并良性前列腺增生,有明顯排尿梗阻及排尿刺激癥狀。

1.2 治療方法 給予硝苯地平 (拜新同控釋片,拜爾藥業有限公司)30 mg/d,早晨服用。特拉唑嗪 (高特靈,英國雅培制藥有限公司)2 mg/d,睡前服用。4周后如果血壓未達標,則硝苯地平 60 mg/d,觀察期間入選患者不再應用其他降壓藥物及鎮靜劑。療程為 12周,分別記錄患者治療前后血壓、血脂、血糖水平。合并良性前列腺增生患者評定治療前后國際前列腺癥狀 (IPSS)評分及生活質量 (QOL)評分,并記錄患者不良反應。

1.3 療效判定 顯效:舒張壓下降≥20 mm Hg或下降≥10 mm Hg并降至正常;有效:舒張壓下降 ＜10 mm Hg,但已達到參考范圍,或下降 10～19 mm Hg,如為單純收縮性高血壓收縮壓下降≥30 mm Hg;無效:未達到以上標準。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析,計量資料采用(x—±s)表示,采用兩獨立樣本 t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者收縮壓及舒張壓水平比較 治療后有效 35例,顯效 14例,無效 4例,總有效率為 92.5%。治療后老年原發性高血壓患者收縮壓和舒張壓較治療前均明顯降低,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表 1)。

表1 治療前后患者收縮壓及舒張壓水平比較(x—±s,mm Hg)Table 1 Comparison of SBP and DBP in patients before and after treatment

2.2 治療前后患者血脂及血糖水平比較

治療后老年原發性高血壓患者三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及空腹血糖水平較治療前均明顯降低,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表 2)。

2.3 治療前后合并良性前列腺增生患者IPSS評分及 QOL評分比較 21例合并良性前列腺增生老年男性原發性高血壓患者治療后 IPSS評分和 QOL評分較治療前明顯降低,差異有統計學意義 (P＜0.05,見表 3)。

2.4 不良反應 53例患者均未出現嚴重不良反應,其中 3例患者訴輕微頭痛,繼續服用后逐漸消失。

3 討論

高血壓是老年人的常見病、多發病,是老年人心血管事件最重要的危險因素,血壓增高可導致心、腦、腎和周圍血管損害,嚴重影響老年人生活質量。老年原發性高血壓具有以收縮壓增高為主、脈壓高、血壓變應性大、易發生低血壓等特點。另外,由于發病年齡較高,常合并糖尿病、冠心病、髙脂血癥、前列腺增生等多種慢性疾病,長期的高壓狀態可引起心、腦、腎和周圍血管等靶器官損害。因此,在老年原發性高血壓的治療中,合理選擇降壓藥物、控制血壓、阻止靶器官損害十分關鍵[3]。

表 2 治療前后患者血脂及血糖水平比較 (x—±s,mmol/L)Tab le 2 Comparison of blood lipid and fasting glucose in patients before and after treatment

表 3 治療前后合并良性前列腺增生患者IPSS評分及QOL評分比較 (x— ±s,分)Table 3 Comparison of IPSS and QOL score in patients with benign prostatic hyperplasia before and after treatment

歐洲指南與中國指南推薦的六大類降壓藥物 (利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、α-受體阻滯劑)均可用于老年原發性高血壓患者,應根據患者是否并存其他心血管危險因素和靶器官損害情況選擇合適的降壓藥物[4-5]。

硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,可以阻滯鈣離子進入小動脈平滑肌細胞內,從而使血管平滑肌擴張,血壓下降。同時,鈣拮抗劑類藥物還有抗血小板凝集,防止動脈粥樣硬化斑塊形成,保護血管內膜,改善心肌血供的作用[6]。特拉唑嗪是選擇性 α1-受體阻滯劑,通過選擇性阻斷突觸后 α1-受體,因而達到阻斷去甲腎上腺素等縮血管物質對外周血管收縮作用的目的,從而使外周血管阻力下降。由于 α1-受體廣泛分布于冠狀血管,腹腔內臟血管及骨骼肌血管等,因而阻斷 α1-受體可以降低外周血管阻力,從而達到降壓的目的。另外,α1-受體廣泛分布于膀胱括約肌和前列腺基質平滑肌中,阻斷 α1-受體可以降低膀胱頸及前列腺平滑肌張力,減少尿道阻力,改善前列腺增生患者的排尿梗阻及排尿刺激癥狀,因此,特拉唑嗪已成為治療前列腺增生,改善患者排尿癥狀的一線用藥[7]。

本研究對 53例老年原發性高血壓患者進行硝苯地平聯合特拉唑嗪治療,結果顯示,同治療前相比,患者血壓降低療效顯著,且具有很好的降血脂、降血糖作用。另外,前列腺增生是老年男性的常見病、多發病,嚴重影響老年人生活質量。對于老年原發性高血壓合并前列腺增生的藥物治療,目前仍存在不少爭議。一些學者認為在應用藥物控制血壓的基礎上,應盡量選擇對心血管影響較小的治療前列腺增生藥物,以避免兩組藥物相互作用。但老年原發性高血壓合并前列腺增生患者發病年齡較高,合并慢性疾病較多,各器官功能逐漸衰退,造成了對藥物的吸收、分布、代謝和排泄過程及血中藥物濃度均發生改變,聯合應用多種藥物使患者不良反應的發生率顯著增加,并且加重了患者的醫療負擔[8]。特拉唑嗪是一種選擇性α1-受體阻滯劑,對高血壓及前列腺增生引起的下尿路刺激癥狀均有治療作用。本研究選擇硝苯地平聯合特拉唑嗪治療老年原發性高血壓合并前列腺增生患者,結果顯示,21例患者在血壓得到有效控制的同時,其排尿梗阻癥狀及排尿刺激癥狀均得到不同程度的改善,提高了患者的生活質量。并且無頭痛、頭暈及肝、腎功能損害等嚴重不良反應發生,說明患者對聯合用藥耐受性好,安全性高。

綜上所述,本研究認為硝苯地平聯合特拉唑嗪治療老年原發性高血壓療效顯著,不良反應少,尤其適用于老年原發性高血壓合并良性前列腺增生患者的藥物治療,在有效控制癥狀的同時,有效降低了聯用多種藥物所帶來的肝、腎功能損害及不良反應的發生,同時減輕了患者的醫療負擔,比較適合基層醫院及基層醫生,值得臨床推廣。當然,本組病例數較少,隨訪時間短,長期療效及不良反應有待進一步研究。

1 Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al.The seventh report of the joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure.The JNC7 Report[J].JAMA,2003,289(19):2560-2571.

2 孫彩云.老年與非老年高血壓臨床特點的對比分 [J].中國老年學雜志,2005,25(2):214-215.

3 Sampanis C,Zamboulis C.Arterial hypertension in diabetesmellitus:from theory to clinical practice[J].Hippokratia,2008,12(2):74-80.

4 占伊揚,姜瀟,黃峻,等.抗高血壓藥物遺傳學研究進展 [J].中國全科醫學,2007,10(4):329.

5 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee.2003 european society of hypertensioneuropean society cardiology guidelines for the management of arterial hypertension[J].J Hypertens,2003,21(6):1011-1053.

6 王曉君,熊佑林 .川芎素聯用硝苯地平對原發性高血壓病患者血脂和血壓的影響[J].中國全科醫學,2008,11(10):1837.

7 Hofner K.Alfuzosin:a clinically uroselective alpha1-blocker[J].World J Urol,2002,19(6):405-412.

8 范書英,柯元南 .新版中國高血壓指南要點介紹與高血壓的聯合治療 [J].中國全科醫學,2007,10(6):441.