廣州市社區衛生服務利用者對中醫藥服務的利用現狀與需求分析

陳楚杰,潘華峰,馮毅翀,吳思臣,任金玲,鄧喬丹,魏俊峰

廣州市作為我國改革開放的前沿地,社區衛生服務建設也走在我國城市的前列,到 2008年底,廣州市已經建成社區衛生服務中心 (站)214個,覆蓋了全市的主要街道。政府各級部門在社區衛生服務建設的同時也非常重視社區中醫藥事業的發展,出臺了 《關于在城市社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用的意見》、《廣東省中醫藥發展 “十一五”規劃》、《廣東建設中醫藥強省實施綱要》等一系列文件。本研究對廣州市社區衛生服務利用者對中醫藥的利用狀況結合其就診意愿、需求等進行了問卷調查,總結患者的就醫習慣以及對廣州市中醫藥社區衛生服務的認知、需求狀況,分析中醫藥社區衛生服務發展中存在的問題及優勢,從而為促進中醫藥社區衛生服務良好、健康發展提供理論與對策依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本次調查根據廣州地區的區域分布情況,按照行政區域隨機選取白云區、荔灣區、天河區、越秀區等 8家社區衛生服務機構作為調查現場,于 2008年 12月—2009年 2月隨機抽取這些機構的門診就診者進行問卷調查。各社區衛生服務機構調查 50人,共計 400人,發放調查問卷 400份,回收有效問卷 386份,有效回收率為 96.5%。其中男 182人(占 47.2%),女 204人 (占 52.8%),男女比例約為 1:1.1。

1.2 調查方法 (1)文獻回顧分析法:通過查詢中國期刊網與維普數據庫以及網絡文獻、新聞,閱讀國內外社區衛生服務相關文獻,包括專著、論文、綜述、衛生部等行政部門文件、重要領導講話等,重點回顧了社區衛生服務發展的相關文獻以及中醫藥社區衛生服務發展的相關文獻。 (2)問卷調查法和個別訪談法:本次調查問卷的設計基于 《全國城市中醫藥社區衛生服務現狀及發展對策研究》調查表,按照調查問卷的設計原則,在遵照課題設計的重點內容,廣泛查閱文獻、征求專家意見的基礎上進行修正。并在預調查的基礎上,對所調查的社區衛生服務機構的就診者進行了問卷調查。

1.3 調查內容 (1)就診者的就醫行為及影響因素:調查社區衛生服務機構就診者就診首選醫療機構,以及選擇醫療機構的主要原因;同時對患者選擇醫生的職稱進行調查。 (2)就診者對中醫藥資源的利用及知曉情況:對社區衛生服務機構就診者的中醫藥利用情況,中醫藥特點的認知,以及對廣州市中醫藥服務的滿意度進行調查。(3)中醫藥社區衛生服務評價:對社區中醫藥機構技術力量、服務項目、藥品種類等進行滿意度與利用情況調查。

1.4 統計學方法 采用 Epidata 3.1將數據錄入計算機數據庫,采用 SPSS 11.0 forwindows統計軟件進行統計學處理與分析。

2 結果

2.1 就醫習慣調查 本次調查將衛生機構按行政范圍劃分為7層,首選醫療機構為省市級西醫院者 102人 (占 26.4%),省市級中醫院 66人 (占 17.1%),區級西醫院 74人 (占19.2%),區級中醫院 18人 (占 4.7%),社區衛生服務機構86人 (占 22.2%),其他 40人 (占 10.4%)。首選醫療機構的原因:技術力量強 94人 (占 24.4%),距醫療機構距離近182人 (占 47.2%),就診醫療費用低 88人 (占 22.8%),在醫療機構有熟人 8人 (占 2.0%),醫護人員態度好 8人 (占2.0%),其他 6人 (占 1.6%)。由此可見,社區衛生服務機構就診者在首選醫療機構方面,中醫院、西醫院與社區衛生服務機構地位相差懸殊,社區衛生服務機構并沒有完全發揮其基礎醫療機構的作用;廣大就診者首選仍集中在大醫院,其中西醫院比中醫院高 23.8%,差異十分顯著。距離近與醫療費用低已經成為社區衛生服務機構吸引患者的巨大優勢;醫療機構技術力量的強弱作為就診者選擇醫療機構的次要原因,也說明了社區衛生服務機構要大力加強技術人員力量。

就診者對治療醫生的選擇情況:知名專家 34人 (占8.8%),副教授、教授 154人 (占 39.9%),主治醫師 120人(占 31.1%),初級醫師 78人 (占 20.2%)。對中醫醫療機構的選擇情況:省市中醫院202人 (占52.3%),區級中醫院72人 (占 18.7%),社區衛生服務機構 87人 (占 22.5%),診所或自購 25人 (占 6.5%)。由此可知,就診者對治療醫師的選擇主要傾向于高職稱醫師,選擇主治醫師及以上者占79.8%,這與目前我國社區衛生服務機構的醫師職稱構成嚴重失衡,據廣東省衛生廳數據顯示目前廣州市社區衛生服務機構具有執業醫師資格的僅占 71.5%(其余為助理醫師),主治醫師以上職稱者僅占 36.7%[1]。在對中醫藥服務的利用上,71.0%的就診者以中醫院服務為主,首選社區衛生服務機構的不到四分之一,沒有起到推廣中醫藥服務的主力軍的作用。

2.2 對中醫藥服務的需求及認知情況

2.2.1 對中醫藥項目的利用情況及目的 對中醫藥項目的利用 (為多選):利用中草藥者 248人 (64.2%),中成藥 352人 (91.2%),針灸、推拿 90人 (23.3%),火罐、穴位注射82人 (21.2%)。利用中醫藥服務的目的:治療疑難雜癥 138人 (占 35.8%),預防養生保健 9人 (占 2.3%),常見疾病診療 183人 (占 47.4%),其他 56人 (占 14.5%)。

2.2.2 中醫藥服務的特點認知及滿意度 74.1%的就診者認為中醫藥服務副作用少;療效可靠的滿意率為 33.2%;中醫藥服務總體滿意率為 46.6%(見表 1)。

2.3 對中醫藥社區衛生服務的評價

2.3.1 對中醫藥社區衛生服務的滿意度 35.8%的就診者對中醫藥社區衛生服務現狀表示不滿意,表示滿意的占 37.3%,表示一般的占 26.9%。對中醫藥社區衛生服務的幾個滿意度指標訪談顯示,社區衛生服務機構中醫師技術力量薄弱最為突出 (見表 2)。

表 1 中醫藥服務的特點認知情況 [n(%)]Tab le 1 The cognition condition of characteristics for chinesemedicine

表 2 中醫藥社區衛生服務的滿意度 [n(%)]Table 2 The satisfaction of chinesemedicine in community health services

2.3.2 中醫藥社區衛生服務范圍 社區衛生服務就診者期待加強的中醫藥服務項目為:完善中醫藥項目種類 82人(21.2%),中醫藥健康教育 70人 (18.1%),建設老年社區康復中心 56人 (14.5%),設立養生、保健特色醫館 46人(11.9%),其他 26人 (6.7%)。結果顯示,21.2%的就診者認為針灸、推拿等其他中醫項目的需求在社區衛生服務機構無法得到滿足。

3 討論

3.1 廣州市中醫藥勢頭發展良好,特色優勢明顯,居民應用較廣泛,中醫藥社區衛生服務大有前景 中醫藥衛生服務是廣州市的主要醫療需求。2006年全市有 27所公立中醫院,床位數達 5 502張,占全省中醫院的 26.8%;擁有各級技術人員2 684人,占全省中醫師技術人員的 30.3%[2];2006年廣州中醫院年門診量約 1 174萬人次[3]。廣州市公立中醫院在目前政府財政投入嚴重不足、人員缺乏等現狀下取得以上的醫療業績,與廣州市的中醫藥氣氛濃厚、群眾基礎深厚、需求量大具有密切的關系。

“天人合一”、“整體觀念”、“治未病”的中醫理念與簡、便、廉、效等特色已經得到廣州市居民的認可,中醫藥服務的副作用小、保健作用突出等特點更得到了廣泛的贊同。同時,中醫藥治療慢性病、老年病、疑難雜癥的優勢已經得到了廣泛的認可。社區衛生服務機構就診者對中醫藥整體滿意率達到46.6%,說明廣州市目前的總體中醫藥服務能滿足患者的需求,具有較強的認同率。就診者使用了包括中成藥、中藥、針灸、推拿、火罐、穴位注射等多種中醫藥服務,其中中成藥利用率達 91.2%,中草藥利用率達 64.2%,社區就診者利用中醫藥項目十分廣泛,發展中醫藥社區衛生服務大有前景。

3.2 中醫藥社區衛生服務人才嚴重欠缺是其主要制約因素人才是發展的根本,中醫藥社區衛生服務的發展離不開高素質的人才隊伍建設。根據國家每萬人至少配備 2名全科醫師的標準,廣州市社區衛生服務機構需要全科醫師 1 000余名,但2006年廣州市社區衛生服務機構的 766名醫師中,本科以上學歷者不到 20%[4],中醫學本科生更是少之又少。目前社區衛生服務中心已經按照衛生部社區衛生服務中心建設標準配備了 1名中級以上的中醫師,但在調查時就診者對社區衛生服務機構中醫藥人員的技術力量滿意度僅達 20.8%,技術力量強弱是決定就診者就醫選擇的重要因素,因此中醫藥社區衛生服務的發展還有待引進更高水平與更多的中醫人才。

3.3 中醫藥養生、保健在社區衛生服務中的潛力有待發揮本調查結果顯示,中醫藥社區衛生服務的養生、保健等功能建設存在較大的缺失。“醫治未病之病”是我國傳統中醫學的理論核心,也是中醫藥預防保健的特色優勢[5]。新醫改方案明確提出要積極推廣中醫藥 “治未病”。預計到 2010年,我國將初步形成中醫特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規范的“治未病”預防保健服務體系框架[2]。因此結合居民對中醫藥養生、保健的認知與社區衛生服務的預防、保健功能建設,中醫藥養生、保健在社區衛生服務中大有發展前景。

1 梁燕芬.廣州市海珠區建設社區衛生站解決居民看病難 [J].社區,2005,4(8):25.

2 廣東省衛生統計年鑒 [Z].2006.

3 廣州市花都區衛生局 .抓好農村中醫試點工作促進中醫事業穩步發展 [J].中國初級衛生保健,2003,17(5):33-34.

4 廣東省衛生廳網站 [EB/OL].http://www.gdwst.gov.cn/.

5 洪蕾.中醫與亞健康管理 [J].中國全科醫學,2008,11(9):1694.