肢體創傷患者血清細胞因子IL-8、IL-1β、TNF的變化

蘭 梅

青海省人民醫院檢驗科，青海 西寧 810001

肢體部創傷是一種創傷科臨床常見的危、急、重癥，死亡率較高，此類患者常并發全身炎癥反應綜合征(SIRS)。SIRS的發生與機體內的腫瘤壞死因子-a(TNF-a)及白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-1β(IL-1β)等細胞因子的產生密不可[1]分。筆者現就其與肢體創傷的關系及SIRS的相關性總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 均為2008年12月至2009年12月在我院創傷科住院治療的患者，共88例，其中男48例，女40例；年齡18～60歲，平均（33.6±3.5）歲；損傷嚴重程度評分(ISS)：均為ISS＞16分；致傷原因：均為高能量鈍性創傷，其中交通傷33例，墜落26例，其他9例；傷后就診時間：0.5～6小時，平均（3.25±0.5）小時；并發SRIS的31例。所有患者均符合《急診醫學》[1]診斷標準；排除妊娠、哺乳期婦女及入院前使用過有明顯免疫抑制藥物者，或有中毒及自身免疫性疾病史者。

1.2 檢測指標 于分別于入院后24小時內及第3、7天，對照組于體檢時抽取腔腹靜脈血5ml。用ELISA檢測IL-8、IL-1β、TNF-a的含量。

1.3 統計學方法 數據用SPSS13.0統計軟件進行處理，均數以（±s）表示，治療后不同時相與治療前比較采用方差分析。

表1 血清IL-8、IL-1β、TNF-a濃度變化比較(±s)，g／L

表1 血清IL-8、IL-1β、TNF-a濃度變化比較(±s)，g／L

組別 n TNF-a IL-8 IL-1β合并SRIS患者治療前 31 1.05±0.13 0.27±0.08 2.48±1.76治療后第1天 31 2.18±0.15 0.31±0.08 5.36±1.42治療后第2天 31 1.47±0.14 0.43±0.12 3.64±1.73治療后第5天 31 1.47±0.05 0.67±0.23 2.19±1.36非合并SRIS患者治療前 57 0.97±0.12 0.19±0.02 2.44±1.17治療后第1天 57 1.75±0.16 0.24±0.05 4.68±1.34治療后第2天 57 1.56±0.13 0.32±0.11 3.25±1.23治療后第5天 57 1.19±0.10 0.44±0.16 1.89±0.98

2 結果

TNF-a、IL-8、IL-1β各時相點合并SRIS患者明顯高于非合并SRIS患者(P＜0.05)。見表1。

3 討論

肢體創傷是臨床常見的急、危、重癥之一，其死亡率高，嚴重的創傷可發生全身性炎癥反應綜合征。SIRS的發生與TNF-a、IL-1β、IL-6、IL-8等炎癥介質的變化密切相關。白介素-8是一種由單核細胞、內皮細胞及巨嗜細胞等產生的中性粒細胞激活蛋白質。IL-8可敏感地預示不良的預后[2]。IL-8可活化白細胞三烯B4(LTB4)及TNF-a等炎癥介質[4]。FTN-a是由單核-巨嗜細胞分泌的一種蛋白質，其具有廣泛的生物效應，不但能激活巨嗜細胞、中性粒細胞等多種炎性細胞，而且還可誘導血管內皮細胞分泌IL-1、IL-6等，從而引發了一系列細胞因子反應，對機體造成了更嚴重的繼發性損傷[5]。本研究結果顯示TNF-a在損傷后當日（手術治療前）即有明顯的升高，手術治療后第1天達到峰值，然后逐漸下降恢復到正常水平。這與國外有些學者的的研究是一致的，即“TNF-a在損傷后30分鐘即開始升高，在傷后24小時達峰值，24小時后開始逐漸下降，直至降到基礎水平”。IL-1β也在損傷后當日也開始升高，在第3～7天持續升高，看趨勢還有逐漸趨于可能。本研究結果顯示，IL-8在損傷后當日僅有輕度升高，在治療后第1天明顯升高，到治療后第3～5天達到峰值，然后開始逐漸下降。本研究結果還表明NF-a、IL-8、IL-1β各時相點合并SRIS患者明顯高于非合并SRIS患者(P＜0.05)。

綜上所述，在肢體創傷后，血清中IL-1β、IL-8及TNF-a均有不同程度的增高，監測其變化有利于對判斷創傷的程度，而IL-1β、IL-8及TNF-a等細胞因子在多發性創傷后M0ILS、SIRS的發展過程中的作用機制尚不是十分清楚，有待于進一步研究。

[1]喬義超.急診醫學[J].北京：北京大學醫學出版杜，2004：101.

[2]翁海濱，李森，張廣謙，等.胸腹部創傷病人外周血中IL-12的水平及臨床意義[J].臨床急診雜志，2008，9（2）：109－111.