孕期保健對妊娠糖尿病妊娠結局的影響

阮淑珍

江西省上饒市婦幼保健院，江西 上饒 334000

隨著人們生活方式的改變，妊娠合并糖尿病的發生率逐漸增加，對母嬰危害極大，使妊娠高血壓綜合征、洋水過多、巨大兒、死胎的發生率增加，新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥的發生率亦增加。本研究回顧分析了我院選擇2007年1月-2009年10月期間的經過孕期保健干預的妊娠糖尿病患者與未進行干預的妊娠糖尿病患者的妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月-2009年10月期間在我院住院分娩的73例妊娠合并糖尿病的臨床資料，將我院進行系統產前檢查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦38例作為觀察組，同期未進行系統產檢，入院時才確診的妊娠期糖尿病患者35例作為對照組。2組患者在年齡、身高、體重、孕次、產次均無顯著性差異，（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 定期產前檢查的孕婦在孕24-28周進行GDM篩查，方法為將葡萄糖粉50g，溶入200ml水中，5min內服完，其后1h測血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常。對于糖篩查異常者，進行空腹血糖測試，對于空腹血糖結果＞5.8mmol/l者，即可確診；對于空腹血糖正常者進行口服葡萄糖耐量試驗（0GTT），方法為孕婦空腹口服葡萄糖粉75g，溶于200-300ml水中，5min內服下，分別檢測空腹及服糖1，2，3小時后靜脈血糖值，標準為0GTT空腹及餐后1、2、3h血糖值為：5.6、10.6、9.2、8.1mmol/L，有2或2項以上超過上述標準者診斷為GDM[1]。

1.3 干預方法 對于確診的妊娠糖尿病患者，首先進行飲食控制，在營養師的指導下根據患者的孕周、體重、血糖水平給予飲食指導，提供足夠的營養素，能滿足母親生理需要，胎兒正常發育即可；根據患者個體差異，制定個性化的運動方案，以運動不影響胎兒發育為宜；對于飲食控制加運動方法仍然不能很好控制血糖者，給予胰島素注射治療，原則是小劑量開始，檢測三餐前及睡前血糖，根據病情調整劑量，以短效胰島素應用為主；同時做好糖尿病知識的健康宣教，做好心理指導及日常生活保健指導。

1.4 統計學處理 所有計量資料應用SPSS17.0統計軟件處理，應用x2檢驗。

2 結果

2組孕婦妊娠結局比較，觀察組孕婦早期進行孕期保健指導，孕婦及新生兒預后較對照組差異見表1，表2。

表1 兩組患者孕婦情況比較（n/%）

表2 兩組新生兒預后情況比較（n/%）

3 討論

妊娠糖尿病大多在妊娠期結束后，血糖恢復正常，但遠期觀察孕婦患糖尿病的幾率增加[2]，母體高血糖使胎兒代謝增加，機體耗氧量增大導致胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖的發生。妊娠期母兒并發癥和圍產兒病率的發生直接與糖尿病患者病情輕重程度及孕產期血糖控制水平有關，因此，對妊娠糖尿病的早期干預，以減少對母嬰的危害。本研究中觀察組，在酮癥酸中毒、產后出血、巨大兒、早產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、低血糖的發生率方面明顯低于對照組，p＜0.05，差異具有統計學意義；在妊娠高血壓綜合癥、羊水過多、剖宮產方面的發生率相比，觀察組亦低于對照組，但p＞0.05，差異顯著性不高。

本研究發現，及早進行糖篩查并給予孕期保健干預指導，能使妊娠糖尿病患者母嬰并發癥都降低，而未進行孕期保健指導的對照組，由于錯過了治療的最佳時機，母嬰并發癥明顯高于觀察組，因此應加強妊娠糖尿病知識的普及，使孕婦認識到進行系統產檢的必要性。

[1]樂杰.婦產科學（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2005：156.

[2]牛秀敏.妊娠期糖尿病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2005：38.

[3]陳素清，劉超斌.妊娠期糖尿病34例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（9）：562.