中藥內服外洗加推拿治療肩周炎30例分析

吳 敏

成都市青羊區中醫醫院，四川 成都 610000

肩周炎，又名五十肩、漏肩風等，多因肩關節周圍軟組織病變，導致肩關節疼痛和功能障礙，以中老年多見。筆者近年來自擬黃芪解凝湯煎服加中藥熏洗加推拿治療肩周炎30例，取得較滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 按就診順序編號采用隨機數字表法 隨機分為治療組30例和對照組30例，60例患者均為單側，符合肩周炎的診斷標準。治療組男14例，女16例，年齡37～70歲（平均51.3±10.4）；對照組男13例，女17例，年齡37～68歲（平均50.6±9.8歲）；兩組病情按肩部疼痛和肩關節活動度（R0M）分級[1]。兩組患者的性別、年齡及病情經統計學處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組手法推拿后，以自擬黃芪解凝湯煎服，每日一劑，日服三次；另以中藥煎湯熏洗患肩，每日二次。對照組用TDP照射患肩，口服布洛芬、氯唑沙宗。治療期間，均停止使用其它相關的治療,所有患者均指導進行肩關節功能鍛煉，如“蝎子爬壁”、“手拉滑車”等。

1.2.1 治療組 ①內服湯藥：黃芪50g、當歸20g、雞血藤20g、桂枝15g、白芍20g、羌活10g、細辛5g、蒼術15g、川芎15g、白芷15g、伸筋草20g、廣木香5g、枳殼15g、桑枝15g、甘草10g。痛甚加附片20g，先煎30分鐘后加諸藥共煎服。②外用洗劑：川烏15g、草烏15g、桂枝30g、細辛10g、海桐皮100g、威靈仙50g、紅花30g、川芎30g、枳殼30g。③推拿手法：患者坐位，術者以右手拇、食、中指對握三角肌，撥動三角肌纖維8～10次，再撥動痛點附近岡上肌、胸肌各8～10次；點按風池、肩井、肩髃、肩貞、曲池、合谷及阿是穴位，令有酸、麻、脹感，繼之術者一手扶住患肩，一手協助患者作肩關節的外展、內收、旋肩等動作，宜循序漸進，逐步增加活動度；然后雙手握患手抖搖患肩，最后扣拍放松患肢而收功。整個過程應輕重適宜，靈活運用推拿手法，以患者能耐受、感舒適為度。

1.2.2 對照組 局部外擦紅花油，用TDP—6治療器對準患肩，以自覺溫熱舒適為度，距離約30CM，每次約30min,每日2次。予西藥布洛芬，氯唑沙宗口服。

1.3 統計學方法 采用t檢驗。

2 結果

2.1 療效評定標準 痊愈：經治療后肩部疼痛消失，功能恢復正常，能勝任日常工作；顯效：疼痛明顯減輕，功能基本恢復正常，日常生活無影響；有效：疼痛有所減輕，肩關節功能略有改善；無效：治療前后癥狀體征無改善。本組觀察期間均以10天為1個療程，2個療程后評定療效。

2.2 治愈率 治療組86.67%，對照組66.67%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

肩周炎屬于中醫“筋傷”范疇，好發于50歲左右的中老年人。由于中老年人肝腎漸衰，氣虛血弱，筋脈失于濡養，若受風、寒、濕邪侵襲，易致肩部筋脈不通，氣血凝滯，筋肉攣縮而致疼痛、功能受限。筆者認為，本病內因氣虛血弱、營衛不和，外因風寒濕邪、痹阻經脈，治宜標本兼治，扶正以祛邪，自擬黃芪解凝湯治之。方中重用黃芪益氣固表；當歸、川芎、雞血藤補血活血；桂枝助陽化氣、溫通經脈；芍藥、甘草緩急止痛；蒼術、細辛、羌活、白芷祛風散寒、除濕止痛；伸筋草祛風除濕、舒筋活絡；木香、枳殼疏理氣機、行氣止痛；桑枝祛風濕、利關節，引藥入肩。諸藥合用，共奏益氣養血、散寒除濕、疏利關節之功。由于中老年患者內服用藥不宜攻伐之品，筆者另以外用洗劑直接熏洗患肩，與內服中藥相輔為用，內外兼治，以加強散寒、祛瘀、止痛之力，有利于肩關節功能的恢復。

現代醫學認為，肩周炎的基本病理為成纖維細胞和成肌細胞增生，I型和III型膠原增多使關節囊慢性纖維化而增厚，加上滑膜充血、水腫最終導致關節囊腔粘連、狹窄[2]。推拿按摩是調整機體的綠色療法[3]，能促進血液流通，改善血液流變，有明顯的鎮靜、鎮痛作用；通過手法可消除肌緊張、肌痙攣，提高機體痛閾，加快致痛物質的排瀉、吸收，刺激止痛物質分泌。以推拿手法治療肩周炎，能改善肩部的血液循環，減輕疼痛，使關節囊及滑膜病變得到修復，避免或減輕肩部肌肉的萎縮，從而改善肩關節的功能。本組觀察表明，中藥內服外洗加推拿治療肩周炎，療效明顯優于TDP照射加西藥對癥治療。

[1]張紅星，黃國付.肩關節周圍炎[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010.

[2]吳在德，吳肇漢，等.外科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2008，1：834.

[3]魏睦新，陳理.中醫推拿一本通[M].北京：科學技術文獻出版社，2009，5：58