芪藶強心膠囊治療缺血性心臟病心力衰竭的臨床觀察

侯世瑞 盧長青

1.濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457000；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是臨床上大多數心血管疾病的最終結局，缺血性心臟病是引起CHF的最常見病因，近年來CHF的治療取得了很大進展，已有研究證實芪藶強心膠囊可以改善心肌梗死后心肌重構及心功能[1]，本研究旨在探討芪藶強心膠囊治療CHF患者的臨床療效。

表1 2組治療前后心功能分級及6-MWT指標±s

注；*與治療前相比*P＜0.05；△與對照組相比P＜0.05

組別 心功能分級 6-MWT步行試驗的距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35） 3.0±0.7 2.1±0.8* 294±27 377±33*治療組（n=38） 3.1±0.7 2.0±0.7* 301±18 451±36*△

表2 兩組治療前后LVEF及LVESVI、LVESVI的比較（±s）

表2 兩組治療前后LVEF及LVESVI、LVESVI的比較（±s）

注；*與治療前相比*P＜0.05；△與對照組相比P＜0.05

組別 LVEF（%） LVESVI（ml/m2） LVEDVI（ml/m2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35） 37.1±9.1 43.7±5.8* 52.6±20.1 42.6±20.4 85.7±20.5 75.2±20.8治療組（n=38） 37.8±8.6 47.5±8.8*△ 51.1±18.5 38.4±17.1*△ 84.8±23.2 69.2±19.7*△

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月-2009年12月在本院診斷為缺血性心臟病CHF的患者73例，其中男39例，女34例；年齡49～74（62±6）歲。紐約心臟學會心功能分級Ⅱ級15例，III級41例，Ⅳ級17例。除外3個月內發生急性心肌梗死及介入治療患者，排除嚴重心瓣膜疾病、嚴重心律失常、腫瘤、嚴重肝腎功能不全、心源性休克或其他原因引起的心力衰竭。隨機分為常規治療組（對照組）35例，男19例，女16例；年齡49～72（63±6）歲，心功能分級Ⅱ級7例，III級20例，Ⅳ級8例。芪藶強心膠囊治療組（治療組）38例，男21例，女15例；年齡49～73（62±6）歲，心功能分級Ⅱ級8例，III級21例，Ⅳ級9例。

1.2 治療方法 2組患者均按照心力衰竭治療建議[2]給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等常規抗心力衰竭治療。每2周隨訪1次，根據患者的臨床癥狀、體征、電解質及肝腎功能變化調整用藥劑量。治療組在此基礎上加用芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產）4粒／次，3次／d，治療6個月。

2 結果

2.1 NYHA心功能分級及 6-MWT2組治療前NYHA心功能分級6-MWT，差異無統計學意義（P均＞0.05）；2組治療后均能有效改善患者心臟收縮功能，6-MWT顯著延長，（P＜0.01），且治療組較對照組6-MWT距離延長更加明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 心臟彩色多普勒超聲 2組患者治療前比較LVEF及LVESVI、LVESVI差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組治療前后LVEF差異有統計學意義（P＜0.05），LVESVI、LVEDVI差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組患者治療前后LVESVI、LVEDVI、LVEF差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后較對照組LVESVI、LVEDVI減低（P＜0.05），LVEF明顯升高（P＜0.01）。見表2。

2.3 不良反應 2組治療前后肝、腎功能及血脂、血糖均未見明顯變化，服用芪藶強心膠囊患者未發現不良反應。

3 討論

芪藶強心膠囊是在中醫絡病理論指導下研制的中藥復方制劑，主要由黃芪、附子、丹參、葶藶子、人參、紅花、澤瀉、五加皮、玉竹、陳皮、桂枝等中藥精制而成，現代藥理研究證實，黃芪屬非洋地黃類正性肌力藥物，可提高左室射血分數，峰充盈率，使左心室構型改善，其機制可能既與阻斷血管平滑肌細胞內質網上的三磷酸肌醇敏感的鈣離子通道開放，抑制內鈣的釋放有關，又與中樞腦神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、激肽釋放等綜合作用有關。丹參具有改善微循環，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量作用。人參、附子合用顯著減低血清腦鈉肽（BNP水平），能顯著減輕心肌纖維化、改善心肌僵硬度。

本結果證明芪藶強心膠囊加正規抗CHF治療與單獨正規抗CHF治療比較，患者的LVEF、6-MWT距離均增加，LVESD、LVEDD均下降，心功能較前好轉，心功能明顯好轉，提高了勞動耐力，改善了生活質量，療效肯定，無副作用，可作為慢性心力衰竭的長期治療藥物之一。

[1]李婭，宋優，程翔，等.芪藶強心膠囊對大鼠心肌梗死后心肌重構及心功能的影響[J].中國分子心臟病學雜志，2007，34（4）：201－204.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076－1077.