推拿手法治療小兒肌性斜頸100例臨床療效觀察

陳亞杰

吉林省中醫院兒科，吉林 長春 132011

小兒肌性斜頸以頭向患側斜、前傾、顏面轉向健側為特點。一般系指一側胸鎖乳突肌痙攣造成的肌性斜頸[1]。筆者采用推拿手法治療小兒肌性斜頸100例，臨床療效確切，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共100例，其中男65例，女35例；年齡＜3月90例，3月以上10例。

1.2 診斷依據

患兒一般在出生后可觸及頸部包塊，多位于胸鎖乳突肌中下段。此腫塊呈梭形，無壓痛(部分患兒腫塊經半年后可自行消退)，少數患兒腫塊不明顯，僅有頭部向患側傾斜、顏面旋向健側臨床表現。所有病例經彩超檢查示胸鎖乳突肌內可及團塊樣、紋理增粗紊亂稍低回聲區，符合小兒肌性斜頸超聲表現。

2 治療手法

操作手法：操作前在患側胸鎖乳突肌處涂上玉米淀粉，防止損傷皮膚。

第一步：令患兒仰臥或取坐位，醫者坐于患側，用食指、中指和無名指的羅紋面從下面托住腫塊，復以拇指羅紋面在腫塊上面沿胸鎖乳突肌方向作旋推揉捏15-20分鐘，手法宜輕柔。醫者用拇指與食中二指捏按撥離腫塊10分鐘左右，此間宜逐漸增加力度，以患兒能忍受為度。

第二步：醫者一手按住患側肩部，另一手按住患側頭部，使立位之頭部向健側扳動，擺動角度較治療前最大擺動角度增加450為宜，每分鐘40-50次，反復扳動3分鐘。手法宜輕柔，不可過于生硬。以患兒能忍受為度。然后，讓家長雙手固定小兒雙肩部，醫者一手扶小旋轉角度450-900為宜，撥伸力度以患兒有輕微痛苦為度。（即手法治療時患兒有輕微啼哭，結束后啼哭亦相應停止）。反復旋轉撥伸60次。注意用力適應，不可過猛，扳動旋轉角度幅度不宜過大，以免造成軟組織損傷，甚至造成環樞椎脫位。通過該步手法，可逐漸伸展拉長胸鎖乳突肌。總療程1～6月。

3 結果

3.1 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]擬定。痊愈：頭頸部無歪斜，活動自如，各方向活動不受限。好轉：頭頸部歪斜及活動受限等癥狀明顯改善，頭頸輕度傾斜，活動輕度受限。無效：癥狀、體征無明顯變化。

3.2 治療結果

治療的所有病例中，痊愈80例(80%)，好轉19例(19%)，無效1例(1.0%)，總有效率99.0%。年齡＜3月開始手法治療的患兒痊愈率高于3月以上的患兒，差異有高度統計意義(P＜0.01)。見表1。

表1 開始推拿治療年齡與臨床療效比較例(%)

4 討論

小兒肌性斜頸的病因與發病機制目前不甚清楚，現代醫學多認為有以下原因；主要有靜脈受阻學說、胸鎖乳突肌先天性發育不良學說、遺傳學說、動脈受阻學說、產傷、血腫學說、母親單側臥位、胎位不正、臍帶纏脖等。多數學者認為小兒肌性斜頸的發病原因是胸鎖乳突肌因靜脈回流受阻。認為可能是在宮內頭頸已長期處于過度側屈受壓的位置，使胸鎖乳突肌的主要靜脈或某一部分靜脈壓迫受阻，而動脈供血可能仍通暢，造成肌肉靜脈回流障礙，使肌肉纖維水腫、變性，最終纖維組織代替壞死的肌纖維，使肌肉攣縮而致肌性斜頸。祖國醫學認為小兒肌性斜頸是由于先天稟賦不足，產中又逢損傷造成局部氣血運行逆亂，瘀血停滯所致[3]，屬“筋縮”、“痙證”范疇。運用推拿手法治療本病，以達到舒筋活血通絡、軟堅散結消腫的目的。按揉患側胸鎖乳突肌促進腫塊吸收，手法輕柔以放松患側胸鎖乳突肌，改善活動功能，并預防適應性痙攣發生。向健側牽拉扳伸患側胸鎖乳突肌，糾正傾斜異常姿勢。小兒肌性斜頸年齡越小治療效果越好，尤其是3個月之內，考慮與小兒生長發育[4]有關，另一方面長時間向患側傾斜，家庭護理不及時，患兒也容易養成固定姿勢。長時間歪斜還容易造成患兒顏面部畸形、頸椎及胸椎代償性側凸。因雙眼不在同一水平線上，還易產生視力疲勞而出現視力減退等。因此，早期發現并及時治療是本病恢復的關鍵。本病臨床應注意與其他疾病鑒別，如頸椎結核、骨性斜頸、小兒淋巴腺炎、眼性斜頸等，參考影像學及其他輔助檢查以避免治療中的過失。

[1]嚴雋陶.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：207.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準（第2版）[M].北京：人民軍醫出版社，2002：404－405.

[3]洪學斌.圖解嬰童按摩[M].北京：華文出版社，2000：47.

[4]楊錫強，易著文.兒科學（第6版）[M].人民衛生出版社，2004.10.