96對不孕夫婦病因分析

官桂玲

南平市計劃生育服務站，福建 南平 353000

調查研究發現，男性配偶生殖能力異常的比例不低于50%。男性影響生育的主要因素有：睪丸生精功能異常，精液質量異常及生殖系統的某些疾病等；女性主要有子宮輸卵管異常，卵巢排卵功能異常及內分沁失調等。此外，外界環境的影響也越來越引起人們重視。從2001年1月—2009年12月在南平市計生服務站婦科及不孕門診就診患者中收集的96對不育夫婦進行病因及治療，現分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 96對夫婦均為農民、結婚同居2—17年未孕，平均7.3±3.9年（±S）。男性年齡26～46歲，女性24～42歲。原發不孕86例、繼發不孕10例。

1.2 調查及診斷項目

1.2.1 生活習慣及嗜好 主要嗜好煙酒，以每日飲酒量超過200g為嗜酒，每日抽煙10支以上為吸煙者。

1.2.2 婚煙狀況及性生活

1.2.3 成年后疾病史 如有無腮腺炎引起的睪丸炎，生殖系統結核，生殖器官損傷及其他身性疾病史。

1.2.4 有無長期接觸放射線 有毒物（農藥）及服用影響精子生成的藥物等。

1.2.5 精液常規分析 按世界衛生組織（WH0）精液常規檢查手冊所制定的標準進行。

1.2.6 B超探測了宮肌瘤或卵巢囊腫。

1.2.7 子宮輸卵管通水或造影 于月經干凈3～7天無菌操作下進行，注入地塞米松、2%利多卡因及慶大霉素各一支，生理鹽水10～20ml造影劑：76%泛影葡胺。

1.2.8 男性（男科）及女性（婦科）檢查 主要觀察外生殖器發育情況，陰毛分布情況，第二性征發育情況及有無生殖器畸形等。精索靜脈曲張按Ⅰ°～Ⅱ°分法。

表1 精液常規分析及男性既往病史

2 結果

2.1 夫婦個人史及全身疾病史

96例男性中，無精病19例，19.8%，少精，弱精及畸形精子癥17例，17.7%[1]，精液不液化癥或炎癥7例，7.3%，不射精癥及陽痿6例，6.3%，死精癥及少精液癥（精液總量0.7ml）各1例，1%精液常規各項參數正常者45例，46.9%。男性既往疾病史如表1所示。96例女性受檢者有8人曾患過肝炎，2人有高燒史，2人曾患肺結核，1人曾患大腦炎。

2.2 婚姻及生育情況

96對夫婦都為非近親婚配。7例已生育一胎（女孩），其中1例剖宮產后生育一女第二年懷孕7個月早產，后8年每年自然流產一次，2例輸卵管阻塞，1例月經失調，2例本次檢查男方精液無精子，1例準生2胎后8年未孕，查血抗精子抗體夫婦雙方均為陽性。另2例婚后當年引產一胎，后3年和2年未孕，本次檢查示男方精液質量差，女方月經失調。還有1例婚后孕40多天自然流產，后6年未再孕，查男方精液無精子，睪丸穿剌吸液有較多精子，為雙側輸精管炎性阻塞所致。除以上10對夫婦曾生育或懷孕外，其它86對夫婦近2～17年都未曾懷孕，為原發不孕，89.6%。

2.3 女性不孕原因

如表2表示。其中有53例查出有致不育因素，55.2%，以月經不調和生殖系統炎癥[2]所占比例最大。有76人曾用中藥或西藥（乙芪酚、克羅米酚、黃體酮等）治療，79.2%。

表2 女性不孕因素

2.4 男性生殖系統疾病 如表3所示。精索表脈曲張21例，21.9%。精索靜脈曲張患者在無精癥組及少弱畸精癥組占比例較大，分別為42.1%和47.1%。

表3 男性生殖系統疾病

3 討論

精液質量異常是男性不育的主要原因。本組無精癥19例，18.8%。占男性不育病因的37.3%，而少精、弱精、畸形精子癥及精液不液化癥24例，25.0%，占不育病因的47.1%。96對不育夫婦中，不育病因為男性51例，女性53例，男女雙方病的診斷與治療，去掉“不生育是女人的事，與男子無關”的錯誤想法。無精子癥是絕對不育的病因，如果睪丸已經萎縮。失去生精功能，目前尚無特效治療。引起睪丸生精功能下降或喪失的原因很多，常見有隱睪癥，精索靜脈曲張癥，腮腺炎性睪丸炎等。本次調查發現無精癥組和少弱畸形精子癥組精索靜脈曲張所占比例較大，分別為42.1%和47.1%隱睪癥在兩組中各有1例，腮炎腺炎性睪丸炎分別為42.1%和41.2%。此外，高燒史和大腦炎史在兩組中也占有一定比例，包莖或包皮過長在無精癥組以及少弱畸精癥組，不射精癥組及精液參數正常組也都占有一定比例，尤以下不射精癥組所占比例為高，達33.3%。

女性配偶以月經不調，閉經及月稀發為最多[4]，占被調查人數的29.2%，生殖系統炎癥次之，占12.5%治療以調整月經周期和消炎為主。但應注意不能亂用激素類藥物。有4人以往曾用乙芪酚治療，用每日0.5mg～1mg，最后月經不僅未見正常，反而引起閉經，大劑量雌激素反饋抑制人體正常的內分泌功能，應引起注意。此外，促排卵藥物（如克羅米酚）用量不當，時間過長，有2例曾連用8個月周期，1例兩側卵巢均增大。應嚴格控制促排卵藥物的用量與用法。

[1]余金牛.男性不孕精子分析[J].國外醫學計劃生育分冊，2001，1：54.

[2]梁連濤.盆腔炎癥與不孕[J].國外醫學計劃生育分冊，2000，2：89.

[3]寧佰來，高曉堅，梁琦，等.宮內節育器與輸卵管炎[J].實用婦產科雜志，1999，5（3）：153.

[4]金慶躍，黃之光，馬福光.819對不育夫婦的臨床分析[J].生殖與不孕，1998，18(6)：372－373.