上消化道內科護理的臨床常見問題分析

閆 芬

新疆石河子市農八師121團醫院，新疆 石河子 832066

上消化道疾病是指十二指腸懸韌帶以上的消化道疾病，包括食管、胃和十二指腸等器官發生的疾病，在正確治療的同時，恰當的護理工作也是患者及早康復的重要措施，本文就我院自2006年1月～2009年12月期間收治的上消化道疾病患者138例進行消化內科的護理時常見問題作出了分析及護理對策。

1 臨床資料

選取我院2006年1月～2009年12月期間收治的上消化道疾病患者138例進行內科護理，其中男72例，女66例，年齡22～78歲，平均42.7歲，138例患者中胃潰瘍出血者32例，十二指腸潰瘍出血者28例，食道癌者18例，急性胃穿孔者42例，上腹部外傷者6例，胃癌者12例。其中經內科治療者113例，經外科手術治療者25例，均住院經內科護理。

2 常見問題的護理

2.1 惡心及嘔吐

分析：惡心和嘔吐是上消化道疾病常見的臨床癥狀，與中樞神經系統疾病、胸腹部器官炎癥及上消化道腫瘤有關。

護理對策：（1）觀察患者的病情變化，記錄病人有無繼續嘔吐，記錄嘔吐的次數，嘔吐物的性質、量、顏色以及氣味。動態觀察實驗室檢查結果，例如血清電解質、酸堿平衡狀態；觀察病人有無煩躁、神志不清以至昏迷、軟弱無力、口渴、皮膚粘膜干燥、彈性減低，準確測量和記錄每日的出入量、尿比重、體重；定時測量和記錄生命體征直至穩定。（2）病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風以去除異味；告訴病人坐起或站起時應動作緩慢，以免發生體位性低血壓，而出現頭暈、心悸等不適。

2.2 腹痛

分析：腹痛的產生常于胃腸道潰瘍、炎癥及腫瘤有關，提示病變已經損傷機體組織，需及早采取對應的治療措施。

護理對策：（1）體貼細致的對病人進行相關護理，談話要恰當溫柔，讓病人從心理上得到放松，給病人講解腹痛產生的可能原因，緩解病人焦慮的心情，提高自身的痛閾值。（2）采取措施止痛，采用藥物或穴位針灸止痛，應用藥物止痛時，應根據病情、疼痛的性質及疼痛的程度有選擇性地用藥，如給予阿托品、山莨菪堿等解痙藥物止痛。病因不明的疼痛用止痛藥物應慎重，忌用哌替啶等強力止痛藥物，以免掩蓋病情。（3）嚴密觀察病情，觀察病人腹痛性質以及部位的變化，注意有無發熱等并發癥出現，定期檢查腹部體征，注意有無腹肌緊張以及反跳痛、Murphy征是否陽性、腎區有無叩擊痛等。

2.3 上消化道出血

分析：上消化道出血是上消化道潰瘍破裂最常見的并發癥之一，另外上消化道腫瘤也可引起上消化道出血，其中嘔血是上消化道出血的首發癥狀，當上消化道發生大量出血時還可以引起黑便。

護理對策：（1）密切觀察血壓、脈搏、呼吸、面色、嘔吐物及糞便量、顏色和性質，每日隨訪大便常規和大便隱血，觀察病人的一般情況，注意有無肝性腦病先兆。（2）飲食：可止血后給予流質，小量出血一般不需禁食，可給予少量流質。食管靜脈曲張破裂大出血者、需禁食一段時間，一般出血停止36—72小時后可先試給半量流質。（3）治療措施：根據引起出血病因和病情迅速采取止血措施，迅速建立靜脈通路進行補液和輸血，并積極配合醫生用藥，注意補液滴速，用藥間隔時間，觀察有無藥物副作用，保持靜脈通路的暢通等。

2.4 焦慮不安

分析：任何疾病的發生都會影響病人的心理狀態，而鑒于上消化道疾病的特殊性，焦慮的發生更加常見。上消化道疾病中多為危險重癥，如上消化道出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、上消化道腫瘤等，這些危重的病情更加重了患者的心理負擔，所以通常會表現出焦慮不安、悲觀絕望等心理狀態，這對患者的治療康復是十分不利的，所以臨床患者的心理護理就顯得尤其重要了。

護理對策：（1）護理中對待病人要富于同情心，并提供安全與舒適的環境，減少對病人的不良刺激，避免病人與其他焦慮的病人或病人家屬接觸。發現病人焦慮時，提供一些措施如散步等緩解焦慮。（2）幫助病人正確應對焦慮。首先幫助病人承認自己的焦慮，了解病人平時如何處理不愉快的經歷。幫助病人分析本次產生焦慮的原因，了解病人內心的需求和愿望，然后共同探討這些要求能否實現和得到滿足，對病人的一些不正確的處理方式加以說明并糾正。（3）幫助病人樹立戰勝疾病的信心。鼓勵病人發揮自身的潛力，克服消極情緒，加強意志鍛煉，自覺地、堅持不懈地進行康復期鍛煉。組織類似病人相互交流經驗與體會。并合理應用社會力量緩解病人心理的壓力及增強戰勝疾病的信心。

3 結果

護理前后138例患者的臨床癥狀比較見表1

表1 護理前后138例患者的臨床癥狀比較[n（%）]

由表1可以看出護理前惡心嘔吐者47例次，腹痛者35例次，上消化道出血者16例次，焦慮不安者18例次，總計116例次，占88.4%；護理后惡心嘔吐者6例次，腹痛者3例次，上消化道出血者1例次，焦慮不安者9例次，總計19例次，占14.2%。兩者比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

本組138例病人均得到有效治療，其中131例患者疾病康復或在家療養出院，住院時間7d～136d，平均48.9d，7例患者住院期間死亡，其中3例死于胃癌，4例死于食道癌，所有患者均對住院期間護理工作十分滿意。

[1]張小翠.上消化道出血的急救與護理[J].網絡財富，2010，2（3）：26.

[2]李海濤.門靜脈高壓癥上消化道出血42例護理[J].臨床醫學，2010，2（4）：16.

[3]陳淑云，陳淑敏.急性腦血管并發上消化道出血的護理[J].疾病監測與控制，2010，2（7）：42.