地塞米松結合布地奈德治療感染性喉炎患兒的臨床效果觀察

賈闖， 劉華龍， 張廣東

（周口市專科病醫院， 河南 周口466000）

感染性喉炎是一種發生在咽喉處黏膜的彌漫性炎癥， 多發于幼兒時期， 通常由細菌或病毒感染所致［1］。 感染性喉炎臨床多表現為犬吠樣咳嗽、 喉鳴、 聲音嘶啞、 呼吸困難等， 發病急、 病情進展快， 對患兒的生命安全造成極大的威脅［2］。 相關研究［3］表明， 感染性喉炎與機體免疫功能紊亂及變態反應有關， 臨床多采用激素類藥物治療， 可直接改善患兒的癥狀。 地塞米松作為治療急性炎癥的主要藥物， 效果明顯， 但長期服用易發生痤瘡、 骨質疏松、 下肢浮腫等不良反應， 臨床多與其他藥物聯合使用。 鑒于此， 本研究選取我院收治的感染性喉炎患兒86 例， 旨在探討地塞米松結合布地奈德的臨床治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月至2019 年9 月我院收治的86例感染性喉炎患兒作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組，各43 例。 對照組男20 例， 女23 例； 年齡6 個月～6 歲， 平均年齡 （3.05 ± 1.21） 歲； 病程4 h～3 d， 平均病程 （12.26 ±3.57） h。 觀察組男25 例， 女18 例； 年齡6 個月～5 歲， 平均年齡 （2.58 ± 1.06） 歲； 病程3 h～3 d， 平均病程 （12.28 ±3.12） h。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《諸福棠實用兒科學》［4］中感染性喉炎的診斷標準， 且經影像學檢查確診； 患兒家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標準： 合并先天性喉部疾病； 合并全身性疾病； 近期服用過腎上腺皮質激素。

1.3 方法兩組患兒均給予抗感染、 吸氧、 止咳、 維持體內水電解質及酸解平衡等常規治療。 在常規治療基礎上， 對照組采用布地奈德 （魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20030987）1 mg 溶解于2 mL 0.9%生理鹽水中霧化吸入治療， 2 次／d， 連續治療5 d。 觀察組在對照組基礎上采用地塞米松 （江蘇朗歐藥業有限公司， 國藥準字H32026441） 靜脈滴注， 1 mg／次， 1次／d， 連續治療5 d。

1.4 評價指標①治療5 d 后評估兩組的臨床療效。 療效評價標準： 顯效： 患兒聲嘶、 咳嗽、 喉鳴、 呼吸困難等臨床癥狀消失， 體溫恢復正常， 可正常進食； 有效： 患兒臨床癥狀有明顯改善， 體溫逐漸恢復正常， 可緩慢進食； 無效： 上述癥狀均無改善甚至加重。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 ②治療前、 治療5 d 后， 采集兩組患兒清晨空腹靜脈血5 mL， 低速離心取血清， 置于－20 ℃冰箱內備測， 采用ELISA 法檢測血清白細胞介素－4 （IL－4）、 干擾素γ （IFN－γ）和免疫球蛋白E （IgE） 水平。 ③觀察兩組患兒治療期間的不良反應發生情況， 如血壓升高、 面部潮紅等。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為93.02%， 明顯高于對照組的69.77%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血清炎性因子及IgE治療前， 兩組的血清IL－4、 IFN－γ、IgE 水平比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組的血清IL－4、 IFN－γ、 IgE 水平均低于治療前， 且觀察組的血清IL－4、 IFN－γ、 IgE 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的血清炎性因子及IgE 水平比較 （±s）

表2 兩組患兒的血清炎性因子及IgE 水平比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

時間 組別 n IL－4 （ng／L） IFN－γ （ng／L） IgE （μg／L）治療前 觀察組 43 22.03±4.24 70.99±8.24 121.23±12.49對照組 43 21.97±4.68 70.46±7.97 120.97±12.23 t 0.062 0.303 0.098 P 0.951 0.763 0.923治療后 觀察組 43 8.03±1.22* 42.23±7.68* 45.26±5.13*對照組 43 17.99±1.37* 65.99±10.24* 78.97±10.49*t 35.603 12.172 18.930 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應治療期間， 對照組出現血壓升高2 例、 面部潮紅2 例， 不良反應發生率為9.30%； 觀察組出現血壓升高1 例、面部潮紅1 例， 不良反應發生率為4.65%。 兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義 （χ2＝0.717，P＝0.397）。

3 討論

急性感染性喉炎在嬰幼兒中較為高發， 由于小兒的喉部排痰能力弱， 其軟骨未發育成熟， 喉腔狹窄， 喉部易聚積分泌物， 易使喉部引發炎癥， 可進一步導致充血和血腫， 形成喉梗阻［5］。 對于有喉梗阻的患兒應重視其喉部的通氣， 最有效的方式是外科手術， 但會給患兒帶來較大的創傷。 輕度喉梗阻患兒也可采用激素和霧化方式進行治療［6］。 地塞米松是一種人工合成的腎上腺皮質激素， 可與糖皮質激素結合， 有效殺菌、 消炎， 減少喉部分泌物， 消除喉部炎癥和水腫， 從而達到通氣的目的［7－8］。 布地奈德屬于糖皮質激素， 具有抗炎癥及抗變態雙重作用， 可抑制炎性因子釋放， 減輕免疫反應與毛細血管水腫， 降低氣道阻力， 改善氣道功能等［9］。 本研究結果顯示， 觀察組的治療總有效率為93.02%， 明顯高于對照組的69.77% （P＜0.05）； 觀察組治療后的IL－4、 IFN－γ、 IgE 水平均明顯低于對照 組 （P＜0.05）；兩組患兒的不良反應發生率（4.65%vs.9.30%） 比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 表明地塞米松結合布地奈德治療感染性喉炎患兒效果確切， 可有效減輕炎性反應， 且安全性較高。 分析其原因在于， 霧化吸入布地奈德通過快速氣流經過毛細血管， 在管口產生負壓， 藥物直接到達病灶， 從而消除炎癥、 水腫等臨床癥狀， 改善喉部通氣功能， 緩解喉梗阻； 地塞米松則通過抑制溶酶體酶釋放， 阻止白細胞、巨噬細胞聚集以及炎癥化學中介物合成， 達到減輕炎性反應的目的， 進而提升治療效果。

綜上所述， 地塞米松結合布地奈德治療感染性喉炎患兒效果確切， 可有效降低患兒血清炎性因子及IgE 水平， 且安全性較高， 值得臨床推廣應用。