老年性白內障的臨床診治

新疆伊犁州奎屯醫院（833200） 李騰 張永英

近年來，老年性白內障有發病率逐年上升、患病年齡年輕化的趨勢，是繼心腦血管疾病之后又一老年人常見病和多發病；臨床多見于50歲以上的老年人，故又稱為年齡相關性白內障。祖國醫學稱之為“園翳內障”，是指晶珠混濁、視力緩降、漸至失明的慢性眼病。患者多以眼前陰影、視力下降前來就診。

1 病因病機

根據多年的臨床總結，其病因病機多為年老體衰、肝腎兩虧、精血不能上承于目，或長期煙酒油膩、濕濁飲食導致脾虛失運，精氣不能上榮，濁氣上泛于晶珠，或肝經郁熱蒸灼晶珠以及陰虛挾濕熱熏障于目。現代醫學認為可能由環境、代謝、營養和遺傳等多種因素綜合作用的結果，如高血壓、糖尿病、心腦血管病變等疾病導致老年人脂代謝紊亂，血液黏稠度增加，眼底血管粥樣硬化，使脂濁沉積于晶體。近幾年最新研究證實：可能與紫外線輻射、自由基引起晶體氧化損傷有關，也可能由多種因素導致晶體纖維化、色素沉積、細胞凋亡變性有關。

臨床按部位分為皮質性白內障、核性白內障、后囊膜下白內障。按形態分為冠狀白內障、點狀白內障、層狀白內障。按病因分為老年性、外傷性、代謝性、中毒性、先天性白內障。臨床又以皮質性（或稱邊緣性）白內障為多見。按其病程又分四期：初發期、膨脹期（或未熟期）、成熟期、過熟期。分而言之，初發期（早期邊緣性）雙目無明顯不適，混濁從周邊向中心呈鋸齒狀蔓延。膨脹期晶珠混濁加重，自覺有脹滿感，眼前時有點絮狀陰影，視力有所下降。查晶體水腫前房變淺，混濁呈新月形。成熟期水物逸出，晶珠全部混濁，色白圓整，電筒側照黃仁（虹膜）陰影消失，視力明顯下降，甚則不辨人物。過熟期晶珠皮質混濁液化呈乳白色，核縮小下沉，查視力消失，昏蒙失明，不辨人物，甚至僅存光感。此外，核性白內障混濁從晶珠中心開始呈盤狀陰影，早期即視力下降。后囊膜下白內障較少見，因混濁位于視軸，早期即視力下降。臨證多為成熟期白內障的并發癥。

2 辨證施治

在辨證治療方面，早中期（初發期、膨脹期）宜以中醫藥治療為主，配合針刺療法和外用滴眼液等以退翳除障明目。病至晚期（成熟期、過熟期），翳定障老，全珠灰白混濁，近乎失明（視力至0.3左右）者，宜西醫手術治療為佳，行白內障囊外摘除及人工晶體植入術。

3 分型內治

肝腎精血不足，目竅失養，視物模糊、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、舌淡脈細弱者，治療宜補養肝腎，益精明目，方以杞菊地黃湯加減以調養。脾虛氣弱、化源匱乏致精氣不足不能上榮于目、漸變混濁、證現視物昏花、面色萎黃、肢倦神疲、食少便溏、舌淡白脈緩弱者，適用補中益氣湯或參苓白術散加減。肝熱上擾蒸灼晶珠、頭痛目眩、目澀多淚、口苦、咽干、脈弦者，方以石決明散合丹梔逍遙散化裁。若兼陽亢風動者，可選用石斛夜光丸以滋陰平肝明目。陰虛挾濕熱、陰虛失濡、濕熱郁蒸，證見目澀視昏煩熱口臭、大便不暢、舌紅苔黃膩者，方用甘露飲加減滋陰清熱、和中祛濕。同時輔以珍珠明目液、白內停滴眼液、卡他林滴眼液、20%谷胱甘肽滴眼液等外用點眼，以冀翳退復明。