動態增強MR數字減影技術在腦膜炎診斷中的應用

郁冰冰，姜慶軍，李 杰，朱 明

腦膜炎起病急、進展快、并發癥多，故應早發現早治療，腦膜炎的定性診斷需腦脊液(CSF)檢查或腦膜活檢，既增加了患者的痛苦，也加大了風險。隨著影像檢查技術的發展，人們發現磁共振檢查能夠很好地顯示腦膜的異常強化，而腦膜的異常強化是診斷腦膜炎的重要依據之一[1]。應用動態增強MR數字減影技術可以通過去除病灶腦實質及骨髓信號的干擾的方法更加清晰地顯示異常強化的腦膜，從而明確診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對2000-03～2008-03檢查的35例腦膜炎患者進行MR動態增強減影檢查。男22例，女13例；年齡4～57歲，平均29.3歲。其中細菌性腦膜炎15例，結核性腦膜炎7例，病毒性腦膜炎13例。

1.2 掃描方法 應用PHILIPS NT10 1.0T超導型磁共振掃描儀掃描。 常規 T1WI、T2WI顱腦掃描，SE，T1WI：TR/TE 560/14，TSE，T2WI：TR/'I'E 435/100，NSA2，選擇應該進行動態掃描的層面，確定好位置，建立肘前靜脈通道。在注射造影劑之前先進行一個模板掃描作為對照，之后通過靜脈通道注入順磁性對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA） 15～20 ml，2 ml/s，注射完畢后，開始下一個動態序列掃描，可根據具體情況進行多個動態序列掃描。參數：TR/TE 104/20，層厚4 mm，間隔0.4 mm，NSA 2，角度 125°。

1.3 后處理 應用PHILIPS NTl0減影軟件包進行后處理。將增強后得到的圖像Dn與增強前的預掃描模板圖像Dl進行同層面減影，得到減影圖像。可根據掃描不同的動態時相得到不同動態時相的減影圖像。

1.4 MR減影技術的評價 分別測量減影前、減影后圖像中病灶信號強度、病灶周圍正常組織的信號強度、背景信號強度和噪聲信號強度，其中噪聲為腫瘤所在層面沒有相位編碼偽影的空氣信號強度，用MR工作站測量信號強度，然后計算出CNS值[2,3]，即對比度噪聲比，CNS=（病灶信號強度-背景信號強度）/噪聲信強度。

2 結 果

本組35例腦膜炎患者中，Gd-T1WI顯示腦膜強化者18例，其中腦膜厚度>3.0 mm者9例，廣泛性腦膜增厚明顯強化者5例，表現為基底池腦膜明顯強化者4例。應用PHILIPS NT10減影軟件包進行減影處理后27例患者可見腦膜強化，減影前的敏感性為51.4%，減影后敏感性為77.1%，兩者比較敏感性顯著提高。測量27例減影后均為陽性的患者減影前后的圖像信號強度、背景信號強度和噪聲信號強度計算其 CNS 值，減影前：27.13±56，減影后：135±79，經統計學分析顯示減影后圖像的CNS值較減影前圖像明顯提高（P<0.05）。

3 討 論

腦膜炎大部分為血行性感染，偶見相鄰部位感染蔓延所引起，感染性腦膜炎主要累及軟腦膜和蛛網膜，蛛網膜缺少血管，軟腦膜毛細血管的基底及緊密連接較完整連續。因此，正常蛛網膜—軟腦膜通常無強化。感染性腦膜炎腦膜強化一般表現為線樣，可以彌散性或局限性，當腦膜強化長度超過3.0 cm，高度懷疑腦膜病變[4-6]。

3.1 動態增強MR減影技術原理 注射對比劑前先對病變區域預掃一個層面D1，注射造影劑后再對該層面進行掃描得到一個序列Dn，然后按照D=Dn-WD1得出相減后的圖像D，W為減影加權因子，它是與主磁場強度有關的一個常數，其范圍-1.5～+1.5[1]。減影技術的關鍵是需要在患者無任何宏觀運動的情況下進行掃描，以確保同一層面在增強前后嚴格吻合，因此應取得患者的合作，如患者不能合作應在鎮靜后再行掃描。胸腹部因為呼吸、心跳及胃腸蠕動的非可控因素而不宜進行減影檢查。

3.2 動態增強MR減影技術在診斷腦膜炎中的應用 目前大多數學者認為磁共振檢查能夠顯示腦膜的異常強化，而腦膜的異常強化是診斷腦膜炎的重要依據之一，但是對于僅有輕度增強的病變難以清楚顯示，無法作出明確的診斷，應用動態增強MR數字減影技術可以減去腦實質及骨髓信號的干擾，清晰的顯示異常強化的腦膜，從而明確診斷。陳振松等[6]應用數字減影磁共振成像對47例腦膜炎（不包括腦炎病例）進行了研究，為了提高診斷的準確性，減少人為因素的影響，將減影圖像與增強圖像進行了對比分析，其中43例腦膜炎減影圖像的CNS值從減影前的21.27±2.96提高至減影后的116.14±4.98，具明顯統計學差異。本組35例資料中腦膜炎減影圖像CNS值從減影前27.13±56提高至減影后135±79，兩者比較有統計學差異（P<0.05）。動態增強MR減影技術能夠明顯提高腦膜的顯示能力，為早期診斷腦膜炎提供重要依據；提高圖像對比度和信噪比，分清腦血管與異常強化的腦膜。動態增強MR減影技術診斷早期腦膜炎或腦膜輕度反應的關鍵在于能夠提高腦膜強化的顯示能力，減影圖像比增強后的圖像更清晰直觀，減影后圖像CNS值比減影前圖像CNS值要高，特別對早期病例能夠顯著提高MR檢查的敏感性。

[1]陶曉峰，丁 娟，肖湘生，等．非腦膜瘤腦膜病變的MRI表現及強化模式[J]．中華放射學雜志，2004，38：49-50．

[2]Finelli DA,Hurst G.C,Gullapali RP,et al．Improved contrast of enhancing brain lesions on postgadolinium，T1-weight spin echo images with use of magnetization transfer.Radiology,1994,190:553-559．

[3]Erlemann R,Reiser MF,Peters PE,et al．Musculoskeletal neoplasms:static and dynamic Gd-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging．Radiology,1989,171:767-773．

[4]Phillips ME,Ryals TJ,Kambbu SA,et al．Neoplastic vs inflammatory meningeal enhancement with Gd-DTPA．J Comput Assist Tomogr,1998,14：536-541．

[5]Kioumehr F,Dadsetam M,Feldman N,et al．Post contrast MRI of cranial meanings： leptomeningitis versus pachyneaningitis．J Comput Assist Tomogr,1995,9:713-720．

[6]陳振松，李新春，孟志華，等．數字減影磁共振成像對腦膜炎的診斷價值[J]．中西醫結合腦血管病雜志，2006，4：117-118．