醫院感染管理存在問題文獻分析相應對策

張美玲，張瑞榮，譚 芊

醫院感染（hospital infection）是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染[1]。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。自從甲型H1N1流感流行，5月份四川省報告第一例以來，到目前已增至大約1 000例，身為醫院的一線工作者，我親眼目睹了院內感染防控的情景，親自參與了醫療隊的訓練，親身經歷了甲型H1N1患者篩查的工作，發現目前醫院感染防控和管理中存在好多問題，領導對工作不重視，法律意識淡漠，醫護人員認識不足，自我防護意識缺乏，不能合理使用消毒劑，消毒滅菌的方法不當，醫院建筑有缺陷和就醫流程不合理，組織機構不健全及人員結構不合理等問題[2]。才會使我國從開始的零病例增至目前的狀況，現就這些問題列舉如下，并探討管理對策。

1 存在的問題分析

1.1 領導不重視感染控制工作 有些領導對感染管理工作不夠重視，很少過問醫院感染工作，醫院感染管理科形同虛設，隸屬管理不明確，有的醫院將其歸屬于醫務處領導，有的則掛靠在護理部管理，而衛生部相關文件明確規定：感染管理科歸主管院長領導，具有管理和業務雙重職能。就拿這次甲型H1N1來說，自從××××-03墨西哥，美國等國家發現確診病例以后，醫院方面就應該做好預防甲型H1N1流行的準備，可是據統計國內有的三級甲等醫院從××××-05才開始做此準備，這跟醫院領導重視程度和國家政策有很大的關系。

1.2 消毒滅菌工作仍是院里的薄弱環節 消毒滅菌工作在院里仍未得到足夠的重視，具體表現如下：①消毒方法選擇不當；②消毒劑濃度選擇不正確，濃度過高或過低，甚至測不到消毒劑的濃度，達不到消毒的目的；③消毒監測不到位；④消毒意識不強，未得到應有的重視。

1.3 醫護人員認識不足，自我防范意識薄弱 就某地臨床護士個人防護中存在的問題調查顯示，1年之內被針刺傷占96%,玻璃等切割傷約占72%，接觸血液，嘔吐物等潛在危險因素未使用防護用具占67%，配制各種消毒液，化療藥物未用或用具不全占89%，治療室，護士站通風不良占62%，未做到操作前后及接觸每一個患者前后洗手的占87%。從中可以看到針刺傷和玻璃切割傷是臨床護士最容易發生的職業暴露，其次是配制各種消毒液，化療藥物，接觸每位患者前后自我保護意識薄弱，最后是有些護士對傳染病的傳染性認識不足，認為離自己很遠，對接觸患者體液自我防護不夠重視。

1.4 組織機構不健全，人員結構不合理 據對某市的24所市，縣級醫療衛生機構（其中綜合醫院13所，中醫院6所，專科醫院5所）進行調查顯示，其中配備醫院感染管理專職人員，并符合衛生部《醫院感染管理規范》要求的直屬院長或業務副院長領導或人員配備符合要求才有9所，占37.50%。原因是多方面的，可能是醫院盡量把醫務人員安排到一線去，精簡職能部門，只是感染控制人員身兼多職，工作不到位。

1.5 醫院建筑布局及工作流程不合理，通風換氣不良 護士長時間在這種環境中，紫外線燈照射到人體眼睛，皮膚上會引起灼傷，紅斑，眼角膜炎，三氧機產生的臭氧可刺激呼吸道引起黏膜水腫等不良反應，各種消毒液對人體也有一定危害，現在多使用含氯消毒劑，人體長時間接觸會有灼痛，有時過敏，揮發性氯可引起眼睛脹痛，結膜炎，損傷呼吸道黏膜可引起胸痛，氣喘等不良反應，長時間接觸化療藥物可在體內蓄積，引起不同程度的損傷。

2 對 策

其實縱觀這些問題，大致可以分為硬件和軟件兩類。硬件就是指醫院建筑布局合理化，對不合理建筑布局進行調整，改建，通風不良的場所可以開辟空氣通道或加裝風扇協助排氣，是空氣內外交換。軟件也就是人常說的人性化的方面，也是人們常常忽略的一方面，社會的規律往往是經濟基礎決定上層建筑，軟件是關鍵的一面。其相應對策討論如下：

2.1 加強醫院領導的重視，充分發揮國家政策導向作用要做好醫院感染管理工作，領導的重視最為關鍵，首先感染管理部門要設立健全，人員配備合理且要專業化，經常開發醫院領導的醫院感染意識，使他們了解醫院感染管理的工作；第二是建議衛生行政部發揮宏觀調控作用每年在工作會多強調醫院感染管理工作的重要性，使醫院領導認識到醫院感染監控工作不僅是醫院質量的一個重要組成部分，而且還是醫療技術水平的重要標志；第三衛生行政部門對不執行醫院感染管理的有關法律法規的要給與處罰，領導要負主要責任；第四張曉蕓說得很好，建立醫院與患者利益的共同點，運用宏觀調控手段將醫院經濟效益與醫院感染率連在一起，促使醫院真正重視醫院感染[3]。

2.2 加強培訓，增強消毒滅菌意識，規范監測，減低消毒滅菌不合格率 各級衛生行政部門的領導，醫院管理工作者及衛生技術人員必須更新觀念，提高對醫院感染管理工作的認識，要意識到醫院感染不僅嚴重威脅患者的身心健康，也可造成包括國家，社會和個人在內的衛生資源的嚴重浪費；要意識到醫院感染暴發流行對醫院社會聲譽的影響和對醫護人員工作士氣的打擊是沉重的，而且要經常舉辦一些講座和知識培訓，使各級人員頭腦充滿消毒滅菌的意識。

要做好醫院管理工作，監測是基礎，管理是手段，控制是目的。同時，也只有通過監測，才能及時發現醫院感染可能的暴發流行，才能發現醫院感染管理工作的各種問題和薄弱環節。而且監測要如張曉蕓所說“在微觀上通過技術干預控制醫院感染的發生”關鍵要逐漸擺脫目前感染管理中機械，靜態的工作模式，實施立體的，動態的，全程的感染控制干預，在全面綜合性監測的基礎上逐步開展目標性監測，進行前瞻性調查，從關注“結果”的檢測轉向關注“過程”的檢測。比如，應當從強調對醫務人員“手部皮膚帶菌數量”的監測轉向對“手衛生依從性”的監測。將監測關口前移，及時發現醫院感染薄弱環節和危險因素，采取干預措施，提出改進意見，為臨床科室的感染控制提供有價值的信息，不斷地發現問題，解決問題，通過質量持續改進，逐步降低醫院感染發病率[4，5]。

2.3 提高自我防范意識 隨著近年SARS、禽流感、甲型H1N1的流行，傳染病將長期與人類共存，隨著經濟全球化，居住環境城市化等社會因素的變化，傳染病成為影響人們生活質量的的因素之一，所以必須對傳染病的傳播和危害有充分的認識，尤其在傳染科自我防范意識尤其重要。①醫院感科要定期對護士進行醫院管理規范和消毒技術規范等的學習和教育，進行目標管理，更重視過程管理，提高護士的防范意識，建立完善的個人健康檔案，定期對護士進行體檢；②臨床工作中護士長起督促監督作用，多叮囑護士工作中要集中精力避免針刺傷的發生，如不慎發生針刺傷要及時進行處理，將發生銳器傷后的救治流程貼在醒目的地方；③口罩的選用，一般紗布口罩或普通紙造的耳套或掛式口罩只能作一般的防塵用途，若用來預防飛沫，降低感染空氣傳播病菌的機會，建議選用外科口罩或具有過濾功能的口罩；④提供利洗手條件，洗手池的配制，非觸式流動水洗手裝置。

[1]張曉蕓.我國醫院感染管理存在問題及對策[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2009，(2)：

[2]于 清.醫院感染管理中存在的問題及其對策[J].齊魯醫學雜志，2009，(2)：

[3]李 艷.臨床護士個人防護中存在的問題調查及對策探討[J].西南軍醫，2008，(1)：

[4]唐 平，張樂萍.醫院感染管理科工作難點調查與對策[J].中華醫院感染學雜志，2007，(8)：

[5]黃允香.二級醫院感染管理的缺陷與對策[J].全科護理，2009，(9)：