高齡三叉神經痛患者微血管減壓術前后的護理

李巍巍，劉 妍

隨著人們生活水平的提高，高齡人群的相對性比例和絕對數量上升及高齡患者臟器逐漸衰退，臨床醫療面臨著越來越多的高齡三叉神經痛患者。它是一種在三叉神經分布區出現的反復發作的陣發性劇痛，為神經性疼痛。隨著顯微外科技術的發展，三叉神經痛患者實施微血管減壓術治療效果已經得到確認[1]。2007-01～2009-01筆者所在科對21例高齡三叉神經痛患者實施微血管減壓治療，現將圍術期護理報告如下。

1 臨床資料

全組21例。男8例，女13例；年齡75歲以上，最大年齡84歲。右側面部疼痛11例，左側面部疼痛10例。合并心電圖異常7例，糖尿病3例，慢性支氣管炎4例，高血壓6例，肺功能異常1例。所有患者術后疼痛消失，經處理后好轉出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 密切觀察病情 對高齡患者手術危險因素進行評估，全面了解重要臟器的功能，多數患者臨床表現與實際病變不盡相符，免疫功能低下。術前嚴密觀察病情變化。了解老年人飲食情況，煙酒嗜好。詳細詢問病史，全面體檢。注意各臟器功能、年齡、肥胖程度、有無精神異常，有無主要合并癥。煙酒嗜好者囑戒煙酒；肺功能不全者指導做深呼吸運動，行有效咳嗽;糖尿病患者合理控制飲食，定時測尿糖，術前給予降糖藥物控制血糖10 mmol/L以下；高血壓患者服用降壓藥，定時觀察血壓變化。臨床實踐證明治療老年常見慢性疾病是微血管減壓術治療三叉神經痛順利恢復的關鍵。

2.1.2 心理護理 有報道提示，三叉神經痛極易引起嚴重的焦慮、抑郁情緒[2]。患者及家屬常常因為顧忌年齡大、并發癥多、預后難測，對手術猶豫不決，反而延誤病情。護士應及時了解患者及家屬心理反應，根據年齡、性別及文化程度和接受能力不同，采取不同溝通方式取得積極配合并要求其關系最密切的親人盡量在術畢時間陪護在身旁，向陪伴人員和親屬著重交待如何避免影響術后老年患者心理語言和行為。本組患者經過護士的護理后都能順利接受手術。

2.1.3 疼痛護理 三叉神經痛患者最突出表現為疼痛。重點做好以下幾個方面護理：①重視患者疼痛，關心安慰患者；②經常巡視病房，觀察患者疼痛頻率、時間和間隔長短，以便更好集中做到基礎護理工作；③保護術區面頰，避免皮膚破損感染；④疼痛發作時患者很難受，經常不愿進食，講話等，應鼓勵患者及時進食補充營養。

2.1.4 術前常規檢查，備血 術前1 d剃頭，剪指甲，沐浴，禁食8～10 h、禁水4 h。術晨更衣，遵醫囑給予鎮靜劑等。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察病情變化 由于高齡患者各臟器的儲備功能減弱，反應遲鈍，對手術的應激能力差，術后出現病情變化的可能性極高。因此術后注意患者的意識、瞳孔、生命體癥的變化。患者麻醉清醒后注意對術前與術后面頰部疼痛情況，疼痛有無改善、有無麻木感、吞咽功能、眼裂是否閉合。如出現意識障礙、出血及心血管疾病及時報告醫師處理。

2.2.2 循環系統護理 術后準確記錄24 h出入量，保持內環境穩定，超負荷容量與腦血管并發癥有一定相關性。控制輸液速度，防止發生急性心衰和肺水腫，同時控制血糖變化。

術后及時補充電解質，尤其補鉀更為重要，這是高齡患者手術成功又一重要因素。

2.2.3 呼吸系統護理 麻醉清醒后血壓穩定，應取半臥位。

高齡患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良，氣道分泌物易滯留，氣道插管易損傷黏膜。術中術后受涼，尤其是長期吸煙者，小氣道功能差，使呼吸道分泌物增多，同時麻醉藥抑制了咳嗽反射，患者不能有效咳嗽，需協助排痰，勤翻身、叩背，痰液粘稠不易吸出者行霧化吸入，用吸痰管給予吸出。

2.3 并發癥的護理

2.3.1 嘔吐、眩暈 可能與減壓術中為了充分暴露手術視野需放出大量腦脊液而引起不同程度的低顱壓有關，故術后患者有不同程度的低顱壓癥狀。護士應囑患者取平臥頭偏向一側，遵醫囑給予補充低顱壓藥物，必要時給予甲氧氯普胺注射液等藥物止吐。本組有2例患者術后2～4 h出現此并發癥，積極處理及時改善。

2.3.2 周圍性面癱 表現為患者面部麻木，咀嚼無力，口角歪斜以及眼瞼閉和不全。應加強口腔護理以及眼部護理。本組有1例患者出現此并發癥好轉出院。

2.3.3 術后出血 后顱窩是微血管減壓手術最為嚴重的并發癥，表現為患者術后麻醉清醒數小時后意識障礙，脈搏呼吸慢，血壓高等。因此術后密切觀察病情變化，積極對癥處理。本組無一例患者出現此并發癥。

2.3.4 腦脊液漏 由于有力咳嗽，加之患者年老體弱切口愈合不佳等原因致使切口處腦脊液漏出。術后嚴密觀察切口敷料滲液等情況，保持切口敷料清潔干燥，取健側頭高腳低位，絕對臥床休息，嚴禁填塞、摳鼻，避免感冒打噴嚏、咳嗽，防止便秘。保持情緒穩定，加強抗感染治療等。

2.3.5 預防血栓形成 高齡患者多存在血管壁粥樣硬化，血液黏度增高，術后長期臥床繼發血栓形成。術后根據病情減少止血藥物應用。活動肢體進行功能鍛煉，早期下床活動。

根據老年患者身體素質的特點，全面詳實了解病史，正確實施圍手術期的康復護理，是減少術后并發癥，提高護理質量關鍵。在護理過程中應注意以下幾點：①重視心理護理，幫助患者樹立手術治療的信心；②術后協助患者咳嗽排痰，按摩皮膚受壓處，防止肺部感染和褥瘡；③加強肢體功能鍛煉，預防血栓形成。

[1]周佳英.內鏡下微血管減壓治療三叉神經痛病人和手術后護理[J].現代護理，2006：12（3）：255.

[2]吳顯慧，馬 雯.原發性三叉神經痛行微血管減壓術病人的心理分析及護理[J].神經外科雜志，2007：20（1）：40.