中藥增液湯口服治療老年性便秘105例

陳美南，李富玉

人口老齡化已成為社會發展的趨勢，在這個過程中，對醫學提出了新的要求，如老年人容易發生便秘，并隨著年齡的增長有加重的趨勢，大約1/4的老年人患有習慣性便秘[1]。因此需要根據老年人特點，針對其生理、病理，對老年病的預防、治療及康復進行干預，以期提高老年人的生活質量。濟南軍區青島第一療養院中醫門診利用增液湯加減治療老年頑固性便秘105例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006-03~2008-03門診收治185例老年性便秘患者，其診斷均符合文獻[2]中的有關標準，且排除由直腸、結腸、肛門等病變引起的便秘。隨機分為2組。試驗組105例，男57例，女48例；年齡62～81歲，平均71.3歲；病程為8個月至10年，平均3.8年。對照組80例，男42例，女38例；年齡62～80歲，平均71.1歲；病程為7個月至9年，平均3.6年。兩組在病程、年齡、性別等臨床資料經統計學分析，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 中藥增液湯加減：生地30 g，麥冬20 g，玄參20 g，枳實15 g，厚樸15 g，陳皮15 g，萊菔子15 g，當歸20 g，瓜蔞15 g，肉蓯蓉15 g，桑椹子15 g，生首烏20 g，桃仁10 g，甘草10 g。 水煎服，3次/d，150 ml/次，1劑/d。15 d為1個療程，連續治療2個療程并觀察療效。

1.2.2 對照組 西沙必利10 mg，3次/d，溫開水送服，15 d為1個療程，連續治療2個療程并觀察療效。

1.2.3 療效標準 參照文獻[3]判定。治愈：癥狀、體征消失，大便1次/1～2 d，隨訪3個月無復發；有效：癥狀、體征改善，排便1次/3 d，隨訪3個月病情穩定；無效：癥狀、體征無改善。

1.2.4 統計方法 采用Ridit分析。

2 治療結果

治療組105例，治愈85例，有效17例，無效3例；總有效率97.14%。對照組治愈14例，有效35例，無效31例；總有效率61.25%。經Ridit分析，治療組療效優于對照組（P<0.01）。

3 討 論

老年人多因年老體弱，腎精虧虛，陰血不足，陰虧則大腸干澀，血虛則大腸不榮，導致便下無力、大便干結，便下困難，《醫宗必讀·大便不通》“更有老年津液干枯，婦人產后亡血，乃發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結。”因此，老年人便秘以虛秘為主，虛中夾實尤為多見。老年性便秘屬中醫“虛證”范疇，其病位在大腸，但與肺、脾胃及腎等臟腑關系密切，肺與大腸相表里，肺失宣肅，腑氣壅滯，氣滯不行，津液不布，肺氣虛推動無力，則大腸傳導失司；脾虛失運，糟粕內停，則大腸失傳導之功，腎陰不足，則腸失濡養，便干不行，若腎陽不足，則大腸失于溫煦，傳運無力，大便不通，血虛腸道失于濡潤，津液不足，無水行舟等諸多因素造成老年人易于出現大腸傳導失職。而致便秘現代醫學認為本病多系年老體弱，導致腸壁肌間神經叢興奮性低下，腸壁張力減弱，腸內容通過緩慢，糞內水分過度吸收，致使大便秘結[4]。在臨床治療上一味地給予瀉下通腑之劑，使虛者益虛，而犯“虛虛之誤”，故應根據老年人的生理、病理特點，以滋腎養血，潤腸通便為治則，方中當歸養血滋陰，使血旺津足，腸道得潤，“肺與大腸相表里‘上道開，下竅泄’”，故用瓜蔞宣肺通腑，以助大腸傳導；肉蓯蓉能壯腎陽，兼有潤腸通便之功，取其滋腎潤燥，生首烏、桑椹子、玄參、生地、麥冬、桃仁滋陰增液、潤燥滑腸；枳實、厚樸、陳皮、萊菔子行氣散結、消痞除滿、引氣下行；甘草調和諸藥。諸藥相伍，使血旺津足、腸道得潤，則便秘自愈。現代藥理研究表明：桃仁中含有脂肪酸，可潤滑腸道，利于排便[5]。瓜蔞含有強烈致瀉物質，瓜蔞仁作用較強，皮較弱[6]，枳實能使胃腸道平滑肌興奮，胃腸運動收縮節律增強而有力[6]，陳皮能促進消化液的分泌及排除腸內積氣，拮抗平滑肌收縮而促進排便[6]，厚樸具有調整胃腸運動的作用，對腸管有興奮作用[6]，萊菔子能對抗腎上腺素對離體兔回腸節律性收縮的抑制作用，增強小腸的運動，有利于食物在小腸內的消化[6]，生首烏能促進腸道運動，有通便作用[6]，麥冬能增加腸黏膜分泌作用而潤腸通便[6]。

此外，老年人應調整飲食及生活習慣。多食用富含纖維素的食物，適當食用含有較多油脂的食物，如核桃仁等，同時養成良好的排便習慣，定期排便，蹲廁時間不宜過長，一般以大便排干凈為宜，在蹲廁時忌看報紙及書籍等，以免不能集中注意力；適當參加體育鍛煉，如慢跑、快走、八段錦、五禽戲等，以有利于誘發胃腸反射，刺激腸蠕動，促進排便。

[1]周文泉，李祥國.中醫老年病學[M].北京：人民衛生出版社，2000.375.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.11.

[3]韓新峰，田元生.中醫常見病證診療常規[M].鄭州：河南醫科大學出版社，1997.32.

[4]童坦君，張宗玉.醫學老年學衰老與長壽[M].北京：人民衛生出版社，1995.372.

[5]鄭占虎.中藥現代研究與應用[M].北京：于苑出版社，1997.101.

[6]溫維良，房書亭.臨床中藥學[M].鄭州：河南科學技術出版社，1998.778，824，828，835，1036，1289，1305.