6例中耳惡性腫瘤的診治分析

于兆衍,崔曉波

(內蒙古醫學院附屬醫院,呼和浩特 010050)

中耳惡性腫瘤是罕見的惡性腫瘤,國內病例報道并不多。1999～2009年,我院收治 6例中耳惡性腫瘤患者,現對其診治經過總結分析如下。

臨床資料：本組男 3例、女 3例,年齡 30～62歲、平均52.5歲。慢性中耳溢液 5例,血性分泌物 5例,外耳道及鼓室內肉芽樣新生物 6例,聽力減退 6例,面神經癱瘓 4例,頭痛 4例,耳痛 5例。CT掃描顯示乳突及周圍骨質破壞 6例,其中外耳道后壁及乳突外側壁破壞 6例,鼓室天蓋破壞 6例,乙狀竇前壁破壞 5例,巖尖部及破裂孔骨質破壞 4例。MRI檢查硬腦膜及顱內侵犯 2例。病理學檢查為鱗狀細胞癌 5例,中耳囊性腺癌 1例。按 Stell分期,T1期 4例,T2期 1例,T3期 0例,未發現遠隔轉移的病例。本組術前確診 2例,乳突根治術后確診 2例,術中取活組織冷凍病理檢查確診 2例。入院診斷為慢性中耳炎的患者有 5例,僅有 1例在門診確診中耳癌后入院,但這 1例雙耳流膿時間短,且有明顯占位癥狀,余 5例中耳流膿時間較長,最長者 50a。

治療方法：除 1例因經濟問題放棄治療外,其余 5例接受了手術治療,其中 3例術前曾誤診為中耳膽脂瘤的患者行中耳乳突根治術。2例術前確診惡性腫瘤的患者行顳骨次全切除術。5例術后全部接受放射治療。

結果：術后患者臨床癥狀雖暫時緩解,但遠期效果不佳。除 1例 2009年的患者仍在接受治療,其余患者均死于腫瘤顱內占位所引起的并發癥或顱內大出血,復發率 100%,5 a生存率為 0。

討論：中耳惡性腫瘤臨床罕見,多以鱗狀上皮癌居多,本組病例中有 4例曾最初術前診斷為慢性中耳炎合并顱內并發癥,其主訴癥狀多為流膿數年甚至 50 a,而且有 3例患者在接受初次手術后送病理檢測未發現腫瘤,病理診斷均為符合慢性炎癥。但是 1～3個月后 3例患者出現復發,術耳又開始流膿,癥狀進行性加重,再次入院診斷病理診斷為惡性腫瘤。其中 2例為高分化鱗狀細胞癌,1例為中耳囊性腺癌。

本組病例在治療上并無新意,但是診斷上給了我們些許啟示。首先,膽脂瘤型的慢性中耳炎是癌前病變。膽脂瘤型中耳炎本身就有鱗狀上皮化生學說,而本組病例中 4例診斷為鱗癌的患者均是先發生中耳膽脂瘤,之后在相當長的時間內發展緩慢,甚至有 1例患者中耳膽脂瘤可以存在 50 a。而1例診斷為中耳囊性腺癌的患者并無膽脂瘤型中耳炎,僅僅有流膿等慢性中耳炎的表現。在手術治療 3例中耳膽脂瘤患者后,全部出現復發,并立即診斷為中耳鱗狀上皮癌。這說明在中耳這樣一個幾乎被骨性包圍的腔隙中,腫瘤的生長是緩慢的,只是在侵犯顱內或是半規管時才會引起嚴重癥狀。一旦手術后這種壓力改變,腫瘤的生長速度恢復正常,從而出現快速復發的現象。其次,中耳惡性腫瘤是要引起臨床醫生的足夠重視,不能簡單地依靠病理診斷,來排除中耳惡性腫瘤。因為病理取材是有限的,不可能把每一層病理切片都拿來研究,臨床醫生還應該在診斷過程中考慮到這種長期或短期反復發作的慢性中耳炎有可能是癌癥的表現,從而進行常規的預防性治療。當然,這種診斷是不可能遵循循證醫學的理念。因為我們都很清楚,等到病理明確診斷是惡性腫瘤的時候,一切治療可能都是徒勞的了。