Hangman骨折患者圍手術期護理

孫玉珍,田 偉,胡 臨,王永慶,王 茜

(北京積水潭醫院,北京 100035)

Hangman骨折是指樞椎椎弓根的骨折,常伴有周圍韌帶和椎間盤的損傷,多由車禍和高處墜落致傷。據統計 Hangman骨折約占頸椎骨折的 4%～7%。我科 2001年10月～2010年5月共收治Hangman骨折患者 27例,現將其護理體會總結報告如下。

臨床資料：Hangman骨折患者 27例,其中男 19例、女 8例,年齡 21～74歲。患者入院時均無神經癥狀。6例行 Halo-vest外固定架,21例在全麻下行頸椎椎弓根螺釘固定治療,均取得滿意結果。

術前護理：①入院病情評估：入院后,在完善各項常規檢查的同時,盡快對患者情況做出評估,包括精神狀態、四肢感覺、運動功能、是否合并有其他部位損傷、大小便情況等,制定出適合患者情況的個體化護理方案,并囑患者準備頸托、沙袋。②心理護理：Hangman骨折患者均為突發事件致傷,患者及家屬會有焦慮、恐懼、緊張等情緒,不知所措,醫務人員應密切觀察病情變化,主動及時與其進行溝通,講解有關的疾病治療經過和注意事項,給予心理疏導和支持,增強患者信心,使之配合治療。③特別護理：多巡視,觀察患者病情變化,注意生命體征是否平穩,四肢感覺運動有無變化。向患者及家屬疾病知識宣教,Hangman骨折屬脊柱高位損傷,可造成病情復雜、多變甚至危及生命。囑患者臥床,嚴格頸部固定制動,沙袋放于頸椎兩側,避免頸椎屈伸活動,翻身時要軸性翻身,防止骨折加重及脊髓受到損害。指導患者做床上四肢運動,利于肺活量和防止靜脈血栓形成。④確保有效牽引：本組 6例患者在手術前行枕頜帶牽引,1例行顱骨牽引,要保證牽引繩、頭、頸、軀干在一條直線上,牽引錘懸空,頭不能抵于床欄桿,肩枕部墊小棉墊,維持有效牽引。枕頜帶牽引患者注意下頜部及面頰部皮膚保護,可墊棉墊,每日檢查皮膚有無發紅,并進行按摩。顱骨牽引患者注意釘眼處清潔干燥,每日酒精消毒,防止感染。牽引患者應給予防褥瘡氣墊護理,注意保護骨突部,防止褥瘡發生。⑤一般護理：幫助患者做好血、尿、便檢查標本留取,協助做好 X線、CT、MRI等檢查。做好術前準備,如備皮、清潔及備好全麻術后所需物品。

術后護理：①監測生命體征：因為手術是在全麻下進行,手術部位是上頸椎,麻醉恢復過程中會出現血壓、脈搏的變化,上頸椎臨近生命中樞,故術后要嚴密監測生命體征并記錄,一旦出現異常馬上通知醫生進行搶救。②觀察四肢的感覺運動：患者術畢回到病房,要立即檢查四肢的感覺運動情況,術中若有脊髓或神經根損傷,術后均可表現出來,如有硬膜外血腫壓迫脊髓也會出現脊髓損傷表現,及時發現、及時處理至關重要。術后 72 h內,要嚴密觀察四肢感覺運動狀況,如患者主訴感覺活動異常,應立即報告醫生,及時處理。③體位護理：術后患者平臥,頸下墊薄枕,兩側沙袋固定,3～6 h后開始翻身,白天每 2h翻身 1次,夜間每 3h翻身 1次,應軸性翻身。④加強護理：Halo-vest外固定架固定的患者要有一個適應過程,注意安全,避免磕碰摔倒,加強生活護理,保持釘眼處清潔干燥。⑤離床活動：術后盡早鼓勵患者深呼吸,做四肢的屈伸活動,翻身時盡量自己翻,別人給予輔助,這樣可預防肺部感染,增加肺活量,避免深靜脈血栓的形成,利于患者早日下床活動,術后 1 d可將床頭抬高 30°,2～3 d帶頸托下地活動,活動量根據患者身體情況,逐漸加大。⑥出院宣教：患者出院后要配帶頸托 3個月,Halo-vest架要帶 3個月,手術后 3個月復查,室外活動要循序漸進,注意避免摔傷,若有不適要及時就診。

討論：本組 Hangman骨折患者無論是牽引治療還是手術治療均取得較滿意的結果,對于此類上頸椎損傷患者,嚴密觀察病情、與患者及時有效的溝通、適時的講解和宣教、手術前后精心護理等是成功治療不可缺少的部分。