Magerl+Brooks術的護理

邵詠新,高小雁,田 偉,王永慶

(北京積水潭醫院,北京 100035)

Magerl+Brooks術是頸后路經寰樞椎側塊螺釘固定融合術聯合雙股鋼絲分別穿過C1/C2后弓椎板,將植骨塊和C1/C2后弓椎板捆扎固定的手術方法。我科 2008年6月～2010年2月應用該術治療寰樞椎不穩定患者 25例,通過術前、術后精心護理,取得滿意效果。現報告如下。

臨床資料：本組男 17例、女 8例,年齡 9～56歲。其中齒狀突骨折 7例、頸椎畸形 13例、其他原因造成寰樞椎半脫位 5例,所有患者均一期行 Magerl+Brooks術,手術在計算機輔助導航下進行。

手術方法：手術在靜吸復合全麻下進行,患者俯臥位,MAYFIELD架牽引固定顱骨,C1/C2為中心背正中切口,顯露 C1/C2棘突后弓及側塊,將鈦纜從C1/C2椎板下穿過并臨時固定鈦纜,在 3D C-ARM導航引導下行C1/C2經關節突螺釘固定,去除C1及 C2椎板后側皮質骨制成植骨床,取自體髂骨塊置入,收緊鈦纜固定,逐層縫合皮膚。

術前護理：①心理護理：心理護理貫穿于治療護理的全過程。護士應主動幫助患者正確認識疾病,向患者及家屬介紹疾病的病因、手術的必要性和安全性、手術的全過程、成功病例及注意事項,消除患者的緊張心理,以良好的心態接受手術。同時,讓患者了解到醫務人員會通過準確實施治療方案和各種護理技術盡量縮短病程、減輕痛苦,解除其思想負擔,并囑其保持樂觀的情緒。②術前準備：除常規做好術區皮膚準備、皮試、術前灌腸、術前留置導尿外,臥床大小便訓練是術前護理的一個重要方面。術前要選擇好合適的頸托,既能控制頸部活動,又感到比較舒適,使患者在術后獲得良好的外在穩定,為早日下床活動打下良好的基礎。呼吸功能訓練的目的是增加肺活量,促進呼吸道分泌物排出,減少術后并發癥。本組患者從入院即被要求戒煙,開始進行深呼吸及有效咳嗽訓練。

術后護理：①物品準備：床邊備好氧氣、頸部制動用沙袋2個、大棉墊制成的頸椎枕 1個、心電監護儀等搶救用物。②體位護理：術后返回時,護士用醫用過床器協助搬運。搬運時保持患者頭頸部置于自然中立位,切忌扭轉、過屈或過伸,嚴格限制活動,頭的兩側放置沙袋固定,頸后墊頸椎枕保持生理彎曲及舒適度。術后 6 h后,每 2 h進行 1次軸向翻身,專人固定頭部。因部分患者術中需取自體髂骨,術后翻身較為痛苦,床上可鋪防褥瘡氣墊減少翻身次數。術后第 2天可適當搖高床頭 15°～30°,以利于呼吸,第 3天依據患者身體情況可逐漸佩戴頸托床上坐起直至下地,循序漸進,量力而行。③病情觀察：患者術后回病房,立即檢查上、下肢感覺運動情況,同術前對比,及時發現有無神經損害,6 h內每1 h觀察記錄 1次,6～24h每 4 h觀察 1次,以后每班觀察 1次直至出院。由于寰樞椎位置靠近呼吸中樞—延髓,術后應嚴密觀察呼吸頻率、次數、幅度變化,給予持續心電監護及吸氧。④預防感染及護理：嚴密觀察體溫變化,術后 3 d內測體溫,3次/d。對體溫超過 38.5℃者,給予有效的物理降溫措施,合理使用抗菌素,遵醫囑按時足量給予抗生素,2次/d,注意藥物的不良反應。加強尿管的護理,鼓勵患者多飲水,術后第 2天開始給予定時夾閉尿管,促進膀胱收縮功能的恢復。術后可以下地時拔除尿管,防止尿路感染的發生。該手術在靜吸復合麻醉下進行,須經口氣管插管,術后給予霧化吸入,緩解患者因插管后疼痛不敢用力咳痰造成的呼吸道感染。⑤傷口及引流管的護理：術后應密切觀察切口滲血、滲液情況,及時更換污染的敷料,嚴密觀察引流情況,正確固定引流管,確保引流通暢,觀察引流液量、色及性質。⑥飲食指導：術后患者恢復腸蠕動后即可進食易消化、高營養飲食。本組術后出現腹脹的患者給予變換體位、口服四磨湯,效果較好。⑦并發癥的觀察與護理：腦脊液漏：觀察引流液顏色的變化,當早期引流的液體帶有血性,而以后卻變為淡紅色透明清亮的稀薄液體時,考慮有腦脊液漏發生的可能,詢問患者有無頭痛等表現,適當給予去枕平臥位或頭低腳高位,根據醫囑定時夾閉引流管。神經損傷：術后應嚴密觀察患者雙手握力、雙上肢及雙下肢感覺運動功能。一旦發現并發癥應立即通知醫生給予對癥處理。⑧功能鍛煉：麻醉清醒后即可鼓勵患者逐漸進行手、足部活動,如握拳、手指、腕關節活動,足指及踝關節活動,膝關節屈伸等。術后第 3天可下床活動時先坐起,無頭暈等不適可床邊站立,協助床邊活動,自己行走。注意患者雙下肢有無乏力,防止摔倒,鼓勵患者生活自理,避免暴力牽拉,活動量因人而異,以不疲勞為宜。在剛開始階段應少走慢走,逐步適應。