低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少 55例療效觀察

(濰坊市人民醫(yī)院，山東濰坊 261041)

2006 年 1月 ～2009年 10月，我們應用低分子肝素鈣治療 55例妊娠中晚期羊水過少患者，效果明顯。現報告如下。

臨床資料:110例妊娠中晚期患者，年齡 24～38歲。按樂杰主編第 6版《婦產科學》標準診斷為羊水過少。羊水指數(AFI)為(6.2±2.2)cm，孕周(31.6±2.3)周，均為單胎妊娠，超聲檢查排除胎兒畸形，均無妊娠期合并癥。將 110例患者隨機分為觀察組和對照組各 55例，兩組一般資料具有可比性。

治療方法:兩組均給予靜脈輸液加適量飲水等常規(guī)治療。觀察組在此基礎上予低分子肝素鈣 5 000U，皮下注射，2次/d。治療 7 d后復查 B超，比較兩組治療前后羊水指數變化(AFI≥8.0 cm為治愈，＜8.0 cm為未愈)，剖宮產率及新生兒窒息率。應用 SPSS 11.0統計軟件行統計學處理。計量資料以±s表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:觀察組與對照組治療 7 d后 AFI分別為(10.24±3.60)、(8.10±3.35)cm，P＜0.01。觀察組治愈 53例，未愈2例，對照組分別為 42、13例，治愈率分別為 96.4%、76.4%，P＜0.05。觀察組剖宮產率、新生兒窒息率為33.93%(19/55)、7.14%(4/55)，對照組分別為 46.42(26/55)、17.85%(10/55)，兩組比較 P均 ＜0.05。

討論:羊水過少是妊娠晚期較常見的并發(fā)癥，約占妊娠的 4%。其發(fā)病原因為:①胎兒泌尿系統畸形:如胎兒先天腎缺如、發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄等;②胎盤功能異常:過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病均可因胎盤退行性病變，致胎盤功能異常，母嬰間的水及溶質轉換障礙形成羊水過少;③羊膜病變;④母體因素:孕婦脫水，服用利尿劑及布洛芬、卡托普利等。妊娠晚期羊水過少的原因除外胎兒畸形，主要考慮胎盤功能不良造成羊水過少。

肝素治療羊水過少的機制為:①抗凝作用:妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，雖有利于減少生產過程的出血;但亦與許多妊娠并發(fā)癥有關。肝素是一種酸性黏多糖，其抗凝作用有利于改善子宮胎盤血液循環(huán)，改善胎盤功能，使胎兒血液循環(huán)量增加，排尿量增加。②抗血栓作用:小劑量肝素可預防血栓形成，防止胎盤血管梗死，保持胎盤血流通暢。③腎素活性作用:利于松弛血管平滑肌細胞，減輕血管阻力，改善胎盤功能，增強胎兒血液循環(huán)。低分子肝素不通過胎盤，對胎兒安全，對孕婦亦無明顯不良影響，且對孕婦的凝血功能無影響，用藥期間無需檢測凝血功能。本研究觀察組治愈率、AFI明顯高于對照組，剖宮產率、新生兒窒息率明顯低于對照組。證實低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少療效確切，安全性好。