卡托普利致血管神經性水腫 1例

(山東理工大學醫院，山東淄博 255049)

患者男，63歲。有高血壓病史 12a。近 2年來一直服用貝那普利(洛汀新)10mg/次，1次/d，血壓平穩，控制在 140/90mmHg。患者出于經濟原因改用卡托普利 25 mg/次，3次/d，服藥 24 h后面部及四肢出現密集鮮紅色風團。既往無藥物及食物過敏史。體格檢查:神志清醒，T 37.2℃，P 88次 /min，R 20次 /min，BP 120/75 mmHg;面部潮紅、水腫，呈非凹陷性，皮膚溫度升高;雙眼瞼水腫、睜眼受限，雙眼結膜充血;咽部充血，口唇腫脹;心臟聽診無雜音;腹軟、無壓痛;軀干及四肢皮膚可見大小不等的鮮紅色風團。診斷為血管神經性水腫。立即吸氧，停用卡托普利，予地塞米松 10mg加入 5%葡萄糖 250m l中靜脈滴注，10%葡萄糖酸鈣 10ml加入 50%的葡萄糖 20m l中靜脈注射;口服撲爾敏 8mg，3次/d，維生素 C 0.2 g，3次/d。用藥 2 h后癥狀有所緩解，連續用藥 2 d后水腫消退出院。

討論:卡托普利為第一代血管緊張素轉化酶抑制劑，因療效肯定、價格低廉，廣泛用于高血壓、心功能不全、慢性腎功能不全等疾病。血管神經性水腫是卡托普利較嚴重的不良反應，文獻報道發生率為 0.1%，一般發生于首劑后 48 h內，表現為舌、唇及面部腫脹，常發生于皮下組織較疏松的部位。該患者長期服用貝那普利無不良反應，而改服卡托普利后即出現血管神經性水腫，其機制尚不清楚，可能與卡托普利結構中含有巰基，增強了藥物的親和力和作用時間以及緩激肽作用增強有關。提示臨床調整用藥時即使應用同類藥物亦應注意藥物的不良反應，宜從小劑量開始，逐漸加量，使用過程密切觀察，一旦發生不良反應，立即停藥，并給予抗過敏治療。